從一則故事講起：

正當(dāng)壯年的李先生是個(gè)生意人，平時(shí)忙于各種應(yīng)酬，常陪客戶喝酒到凌晨一兩點(diǎn)才回家休息。某天深夜回家，李先生突然出現(xiàn)劇烈的胸腹部撕裂樣疼痛，痛的全身冒汗，直呼“救命”，被家人緊急送往醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，李先生高血壓多年，此時(shí)血壓高達(dá)180/100mmHg，CT檢查結(jié)果更是讓人吃驚：胸主動(dòng)脈夾層。那么到底什么是主動(dòng)脈夾層呢？出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要留意呢？

主動(dòng)脈是人體最粗的血管，其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，AD)是指由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜分離，血液流入，致使主動(dòng)脈腔被分隔成真腔和假腔。真、假腔可以相通或不通，血液可以在真、假腔之間流動(dòng)或形成血栓。當(dāng)病變突然加重時(shí)，正如李先生的癥狀一樣，假腔內(nèi)血液堆積增多，血管進(jìn)一步撕裂，一旦血管外膜破裂，幾分鐘內(nèi)就會(huì)致死，常被稱為“定時(shí)炸彈”。

如高血壓、主動(dòng)脈縮窄、外傷等；

2.導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素：

如動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病(如Marfan綜合征等)、家族性遺傳性AD、大動(dòng)脈炎等；

3.其他因素：

如妊娠、醫(yī)源性AD等。 

疼痛是AD患者最常見(jiàn)的癥狀。常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)性難以忍受的銳痛。疼痛的部位和性質(zhì)可提示AD破口的部位及進(jìn)展情況。

AD累及心臟時(shí)?？蓪?dǎo)致心臟并發(fā)癥表現(xiàn)：累及主動(dòng)脈根部時(shí)可導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；累計(jì)冠脈開(kāi)口可導(dǎo)致急性心肌梗死、心力衰竭；夾層滲液進(jìn)入心包可致心包積液和心包填塞。

累及一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈可有血尿、無(wú)尿、嚴(yán)重高血壓或腎功能衰竭；累計(jì)腹腔干或腸系膜動(dòng)脈可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如急腹癥、腸壞死；累計(jì)下肢動(dòng)脈時(shí)可有下肢缺血癥狀，如疼痛、無(wú)脈、缺血壞死。 

1.血壓及脈搏：大部分AD患者都會(huì)合并高血壓，但AD引起遠(yuǎn)端供血減少時(shí)可使得夾一側(cè)血壓偏低，表現(xiàn)為四肢血壓差別較大。由于影響遠(yuǎn)端血流，可出現(xiàn)受累側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或無(wú)脈。

2.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，提示夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣反流。

3.胸腹部體征：AD大量滲出或破裂出血時(shí)，可使氣管向右偏移，左胸叩診濁音，呼吸音減弱；腹部臟器缺血可導(dǎo)致腹部廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張，腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為腹部膨隆、叩診鼓音；

4.神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦供血障礙時(shí)出現(xiàn)淡漠嗜睡、昏迷或偏癱；脊髓供血障礙時(shí)，可有下肢肌力減弱甚至截癱。

對(duì)于急性胸痛的患者，AD常需與急性心梗相鑒別，二者在治療上差別很大，甚至相反。急性心?；颊叱Ｐ杈o急開(kāi)通阻塞血管（溶栓或支架植入），結(jié)合常規(guī)抗凝抗缺血治療（阿司匹林、氯吡格雷、麝香保心丸等）；然而，對(duì)于AD患者，溶栓和抗凝治療卻可能促成主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈破裂出血。AD的治療主要包括一般治療和手術(shù)治療。

AD一般治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動(dòng)脈剪應(yīng)力，降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

Bentall 術(shù)、wheat 術(shù)、夾層開(kāi)窗術(shù)等；根據(jù)AD的類型和并發(fā)癥綜合考慮選擇不同的手術(shù)方式。