【多學(xué)科會(huì)診病例】

患者DHJI，男，55歲。4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳大量稀薄的白粘痰（每天咳痰約100-150ml），活動(dòng)后氣短，安靜時(shí)呼吸平穩(wěn)。

曾在省人民醫(yī)院做無(wú)痛電子氣管鏡活檢，病理：（左肺）考慮腺癌（相當(dāng)原肺泡細(xì)胞癌粘液樣改變），建議穿刺活檢。患者拒絕肺穿刺活檢。在此之后未接受任何進(jìn)一步檢查，也未接受任何抗腫瘤治療。

1天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳血，呈黑色黏凍樣，夾雜鮮血，伴胸悶氣喘，頭暈，乏力，納差，活動(dòng)后加重。

患高血壓20年，血壓在138/80 ~ 150/95mmHg水平，口服降壓藥。不抽煙，不飲酒。

查體：體溫37.2℃，脈搏88次／分，呼吸22次／分，血壓130／90mmHg

化驗(yàn)結(jié)果如下：

住院后做胸部CT：

CT報(bào)告單：

住院后肺穿刺病理報(bào)告：

【討論】

該患者的疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢，很可能更早就發(fā)病，直到4年前才引起癥狀，機(jī)體逐漸適應(yīng)了肺被腫瘤組織占領(lǐng)、缺氧的狀態(tài)，長(zhǎng)期缺氧致使 Hb高達(dá)173g/L，紅細(xì)胞壓積高于正常范圍上限。血壓升高也可能與缺氧有一定關(guān)系（類(lèi)似于高原性高血壓）。

這種 CT影像符合過(guò)去的“肺泡細(xì)胞癌”特征，大量白色稀薄泡沫痰也是其特征之一，最初的病理也考慮這一診斷。但再次活檢的病理診斷：粘液腺癌，并發(fā)生了 K-ras基因突變。

患者周?chē)准?xì)胞、CRP和降鈣素原都不高，也沒(méi)有發(fā)熱，與幾年前肺部CT影像特征較一致，只是腫瘤組織占領(lǐng)的范圍明顯擴(kuò)大，能夠排除肺部感染。臨床上需要與肺部的特殊感染做鑒別。