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張某，男，60 歲，1986年4月22日初診。宿患風(fēng)心病、糖尿病，自1984年夏又患大便艱澀，三五日一行，每如廁，恒二時(shí)許，苦蹲良久，雖有便意，但不易解下，即使解下，其便亦細(xì)如筆管，不干，量少，矢氣亦不暢。伴見(jiàn)食欲不振，腹痛，腰脊痛。曾在京由西醫(yī)作各種檢查，有曰直腸狹窄，有曰直腸息肉，有曰結(jié)腸炎癥等，治療一年，終不見(jiàn)效。中醫(yī)或按腸燥治，或按脾約治，或予補(bǔ)益中氣之劑，亦無(wú)寸功。舌苔糙厚，脈沉細(xì)弦。先予疏肝運(yùn)脾、通陽(yáng)泄?jié)嶂畡┫⒅?。藥用四逆散加薤白、烏藥、厚樸、白術(shù)、茯苓、荷葉。服10劑，證如前，僅矢氣較暢，再擬運(yùn)脾行滯，參以緩瀉之法。藥用：白術(shù)、枳殼、烏藥、檳榔、薤白、木香、萊菔子、沉香、厚樸。7劑。另：番瀉時(shí)l5克，每日3克，沸水泡，代茶飲。藥后矢氣暢通，腹痛亦減，大便仍細(xì)，不能暢行。舌苔糙厚，脈沉。又議行 氣豁痰、肅肺利腸為治。藥用白芥子、萊菔子、蘇子、杏仁、檳榔、烏藥、木香、厚樸、白術(shù)、砂仁、沉香等出入，進(jìn)14劑。腹痛大減，腰脊略酸．每次大便，其形扁細(xì)，仍然困難。舌胖大、苔白，脈沉無(wú)力。反復(fù)思維，責(zé)之脾腎陽(yáng)虛，律液難以敷布；胃氣不和，大腸失傳導(dǎo)之力。予溫補(bǔ)脾腎，佐以理氣和胃。藥用：白術(shù)20克，肉豆蔻10克，上肉桂6克，干姜3克，臺(tái)烏藥12克，厚樸15克，黨參15克，炒菜菔子 l2克，大腹皮10克，沉香粉3克(分二次沖)。7劑。藥后諸恙均減，大便每日 二三次，且排便時(shí)間大為縮短。續(xù)予前法：伍入理血之品。藥用：黨參15克，白術(shù)30克，干姜5克，甘草5克，當(dāng)歸10克，白芍12克，烏藥15克，厚樸15克，升麻3克，炒萊菔子12克，沉香粉3克(分二次沖)。7劑。此后大便每日一次，排解暢快，其形正常，食欲頗振，精神大增，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)。予上方加荷葉再進(jìn)7劑，大便完全正常，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 評(píng)議：張某所患之恙，大便并不干結(jié)，惟排解甚難，其狀細(xì)如筆管，即“筆管屎”癥，故屬疑難。魏老初臨此證，從食欲不振、腹痛、矢氣不暢著眼，予四逆散加術(shù)、樸等疏肝運(yùn)脾，薤白滑利通陽(yáng)，未能中的。繼據(jù)舌苔糙厚等見(jiàn)癥，予六磨湯去參，加術(shù)、樸、薤白、萊菔子，配合番瀉葉泡服。以破堅(jiān)結(jié)而通腸腑，亦未見(jiàn)效。又從肺與大腸相表里的關(guān)系考慮，參入三子養(yǎng)親湯，降氣豁痰通利大腸，藥后腹痛大減，但筆管屎依然。后予理中湯加肉桂等，遂見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。此證幾經(jīng)推敲，其問(wèn)得失，殊堪探究。 |
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