有位80歲的1型糖友血糖波動很大，雖然我們教過她飲食的基本概念，也提供給她一個胰島素調(diào)整表，血糖還是時好時壞。

因為夜間低血糖，我們曾經(jīng)協(xié)商逐漸增加早上甘精胰島素的劑量，減少睡前劑量。再后來，我們停了睡前甘精胰島素，把劑量挪到早上一起注射。

有一段時間沒有聯(lián)系，我以為她的血糖如果沒有進步，至少也是跟以前一樣波動的。直到最近見面，她的老伴跟我說，瞬感不是個好東西，讓人整夜盯著看血糖，不能好好睡覺。

原來，晚上沒有甘精胰島素之后，阿姨的血糖會往上長，她給自己注射速效的門冬胰島素，注射完血糖又降得很低。就這樣整夜看著血糖，不能安心睡覺了。

還能怎么幫助計算能力和記憶能力都隨年華流逝而日漸減退的老年糖友呢？

很巧，醫(yī)院里剛剛進了超長效德谷胰島素，我們就給這位阿姨用上了。血糖的變化令人驚奇：低血糖消失了，高血糖也不那么高了。

阿姨不用半夜看自己的血糖了，多年的失眠好了，也用不著吃思諾思了。

阿姨說最近家里來了客人，整日忙碌血糖又有點高，她正在調(diào)整。還說自己現(xiàn)在膽子大了，敢調(diào)了，過一周再跟我報告血糖。

血糖曲線看起來是整體的水漲船高。波動最大的時候是早餐后，血糖從10長到15. 增加德谷胰島素的劑量，應(yīng)該就能整體下降了。

說起來，德谷胰島素是第三代基礎(chǔ)胰島素了。

第一代是NPH胰島素，由人胰島素鋅晶體與魚精蛋白結(jié)合制成，注射后的沉淀物分解緩慢，因此延長了吸收率和作用時間。注射后4-8小時達到峰值，平均總體作用時間約13小時，晚間給藥增加了夜間低血糖的風(fēng)險。

甘精胰島素是第二代基礎(chǔ)胰島素，胰島素分子的氨基酸序列被設(shè)計改變，在中性環(huán)境中趨于等電沉積，不易溶解。注射到皮下組織后形成微沉淀，持續(xù)緩慢釋放，半衰期有12.1小時。

德谷胰島素屬于第三代基礎(chǔ)胰島素，由丹麥諾和諾德公司研發(fā)，平均半衰期25.4小時，作用持續(xù)時間42小時， 2018年在中國上市。

胰島素的作用時間跟劑量有關(guān)系，當(dāng)劑量低于每公斤體重0.4U時，很多基礎(chǔ)胰島素的作用時間都達不到24小時，并且有明顯的峰值。

但超長“待機”的德谷胰島素，作用曲線平坦穩(wěn)定，每天一次注射，可以保證各個時間段都有平穩(wěn)的濃度。

諾和諾德公司的研發(fā)人員，喜歡用脂肪酸側(cè)鏈制作長效制劑。

地特胰島素，是在人胰島素B30的位置去掉蘇氨酸，在B29的位置上通過酰化作用附加一個14碳脂肪酸側(cè)鏈。

利拉魯肽，是將天然GLP-1分子的第34賴氨酸用精氨酸取代，在第26位賴氨酸上增加一個谷氨酸介導(dǎo)的16碳脂肪酸側(cè)鏈。

德谷胰島素，則是在人胰島素B30的位置去掉蘇氨酸，然后在B29位賴氨酸上用1個谷氨酸連接了1個16碳脂肪二酸側(cè)鏈。

在皮下注射后，制劑中的苯酚快速彌散，德谷胰島素的構(gòu)象發(fā)生改變，從雙六聚體形成多六聚體長鏈，隨著鋅離子緩慢彌散，胰島素單體緩慢從多六聚體長鏈末端解離，進入血液循環(huán)發(fā)揮作用。

三年前在美國ADA年會上聆聽這個藥物介紹的時候，感覺不過是聽到一些研究數(shù)據(jù)，直到看到自己患者用上的變化，才真正體會到新型藥物的好。

因為作用時間持久，變異性低，德谷胰島素的低血糖風(fēng)險顯著降低。如果將其他基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為德谷胰島素，低血糖風(fēng)險都有大幅度的進一步降低，總體低血糖風(fēng)險降低61%，夜間嚴(yán)重低血糖降低90%。

目前在中國德谷胰島素被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥只是成人2型糖尿病，但在美國已經(jīng)可以用于一歲以上的幼兒了。

對于胰島功能比較差的2型糖尿病患者，或者已經(jīng)用了很多口服藥物血糖還是控制不佳，胰島素這個武器需要該出手時就出手。

超長效胰島素既可以彌補自身胰島素分泌的不足，也可以滿足胰島素抵抗情況下身體對于足量胰島素的需求。

對于基本沒有胰島素分泌的1型糖尿病患者來說，每日一針超長效胰島素可以保證體內(nèi)一直有可預(yù)測的平穩(wěn)的胰島素作用，包括容易發(fā)生黎明現(xiàn)象黃昏現(xiàn)象的時間段，能夠減少了血糖波動，讓劑量調(diào)整更簡單。

你，需要這款超長“待機”的長效胰島素來幫自己平穩(wěn)血糖嗎？