腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人，其中70％-80％因為殘疾而不能獨立生活。

卒中康復是經(jīng)循證醫(yī)學證實降低致殘率最有效的方法。研究證明，按照規(guī)范的康復治療指南進行康復，能明顯提高腦卒中患者的康復水平和康復質(zhì)量。

與西方國家相比，我們的康復水平還有較大差距，此次小康匯總整理的腦卒中康復指南為康復治療的實施和評價提供一個科學的證據(jù)基礎，可以規(guī)范腦卒中的康復治療，更有效的發(fā)揮康復療效。

腦卒中的三級康復

1、一級康復：卒中早期康復

所有需要康復治療的卒中患者都應進入多學科團隊組成的卒中單元（綜合卒中單元或卒中康復單元）進行正規(guī)治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

2、二級康復：卒中恢復期康復（專門康復機構）

①醫(yī)院康復科（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

②專門的康復醫(yī)院或中心（Ⅰ級推薦，D級證據(jù)）。

3、三級康復：出院后康復（社區(qū)康復）

社區(qū)康復具有與醫(yī)院康復相似的療效，費用低等優(yōu)點，發(fā)展社區(qū)康復十分必要（Ⅰ級證據(jù)，A級推薦）。

運動功能障礙康復

1、康復治療開始時間

建議盡可能早、病情穩(wěn)定48h后。

2、康復治療強度

條件允許情況下，適當增加訓練強度，如上肢功能訓練。

康復訓練強度要考慮到病人的體力、耐力和心肺功能情況。

3、肌力訓練方法

適當?shù)臐u進式抗阻訓練進行肌力強化（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

功能電刺激治療（I級推薦，A級證據(jù)） 。

4、痙攣的防治

首選階梯式治療方法，開始采用保守療法，逐漸過渡到侵入式療法（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

治療痙攣和攣縮首選無創(chuàng)方法，通過抗痙攣肢位、關節(jié)活動度訓練、伸展、夾板療法或手術糾正等方法治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

痙攣導致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降、運動訓練療效不佳時，特別是全身性肌肉痙攣的病人，建議使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等藥物治療。替扎尼定可應用于慢性期的卒中病人（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

卒中的恢復期，不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

對局部肌肉痙攣者，建議使用A型肉毒毒素局部注射治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

以下肢為主的難治性肌肉痙攣，可試用鞘內(nèi)注射巴氯芬（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）或選擇性脊神經(jīng)后根切斷術、脊髓背根入口區(qū)破壞等（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。

5、康復訓練方法選擇

運動功能的康復訓練方法包括傳統(tǒng)的肌力增強訓練、關節(jié)活動度訓練、神經(jīng)生理學方法如Bobath 方法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF）等，以及新興的康復訓練技術如強制性運動療法、減重步行訓練、運動再學習方案等。

各種方法無明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實施康復治療（I級推薦，A級證據(jù)）。

根據(jù)卒中患者具體功能障礙特點，綜合應用多種理論和技術來提高康復治療效果（II級推薦，B級證據(jù)）。

以具體任務為方向的訓練手段提高實際的功能和能力（II級推薦，B級證據(jù)）。

功能電刺激和常規(guī)訓練結合可改善上肢運動功能和步行能力（II級推薦，B級證據(jù)）。

6、強制性運動療法

符合CIMT基本標準的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，病程>3 月，推薦使用標準的CIMT治療（I級推薦，A級證據(jù)）。

在符合CIMT治療原則的前提下，可使用改良的CIMT治療方案（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

7、減重步行訓練

腦卒中3個月后輕到中度步行障礙患者推薦使用減重步行訓練，作為傳統(tǒng)治療的輔助方法（I級推薦，A級證據(jù)）。

腦卒中早期病情穩(wěn)定、步行能力輕到中度障礙的患者，在嚴密觀察下可試用減重步行訓練作為輔助方法（III級推薦，C級證據(jù)）。

8、運動再學習方案

有條件的機構可在腦卒中早期階段應用運動再學習方案來促進腦卒中后運動功能的恢復（I級推薦，A級證據(jù)）。

感覺功能障礙康復

觸覺和本體感覺是進行運動的前提，腦卒中常導致偏身感覺障礙，對軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運動功能有明顯影響。同時由于感覺的喪失和遲鈍，還易造成燙傷、創(chuàng)傷以及感染等。

建議對所有卒中患者進行詳細的感覺檢查（Ⅰ級推薦）。

感覺障礙患者可采用特定感覺訓練和感覺關聯(lián)性訓練以提高其觸覺和肌肉運動知覺等感覺能力（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

采用經(jīng)皮電刺激聯(lián)合常規(guī)治療可能提高感覺障礙患者的感覺功能（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

認知功能障礙的康復

康復小組應進行早期認知功能篩查，詳細評價有助于確定損害的類型，指導為患者提供合適的針對性的認知康復方法（Ⅰ級推薦）。

應用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、長谷川癡呆量表(HDS)和韋氏成人智力量表(WAIS)進行認知功能評定（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

應用乙酰膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認知功能和全腦功能（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。

應用鈣拮抗劑尼莫地平預防和延緩腦卒中后認知功能損害或癡呆的發(fā)生發(fā)展（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

應用NMDA受體抑制劑治療血管性癡呆或認知障礙（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

情緒障礙的康復

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心境障礙，總體發(fā)生率高達40%-50%，其中約15%為重度抑郁，可發(fā)生于腦卒中后各時期。

所有患者均應注意其卒中后情緒障礙（I級推薦）。

出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療（I級推薦，A級證據(jù)）。

言語和語言障礙的康復

1、失語

建議由言語治療師對存在交流障礙的腦卒中患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，對語音和語義障礙等進行治療（II級推薦）。

集中強制性語言訓練有助于以運動性失語為主的患者恢復語言功能（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

由SLP對所有存在長期交流障礙的卒中患者進行評價, 治療其遺留的交流困難（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

建議腦卒中后失語癥患者早期進行康復訓練，并適當增加訓練強度（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。

對失語癥患者不推薦使用吡拉西坦（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），美金剛胺可促進失語的恢復，同時采用強制療法效果更佳（II級推薦，B級證據(jù)）。

2、構音障礙

對構音障礙的腦卒中患者，建議采用生物反饋和擴音器提高語音和改變強度，使用腭托代償腭咽閉合不全，應用降低語速、用力發(fā)音、手勢語等方法進行代償（Ⅲ級推薦，C 級證據(jù)）。

對嚴重構音障礙患者可以采用增強和代償性交流系統(tǒng)，來提高和改善交流能力（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。

吞咽障礙的康復

吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀，發(fā)生率在22%-65%，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞、窒息、脫水和營養(yǎng)不良等。

建議所有急性腦卒中患者經(jīng)口進食、進水前均應完成吞咽功能篩查。應有經(jīng)專業(yè)訓練的醫(yī)務人員（言語治療師、醫(yī)師或護士）在入院24 小時內(nèi)進行篩查（Ⅰ級推薦）。

飲水試驗可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險的篩選方法之一。但約有1/3 至1/2 的誤吸患者為隱匿性誤吸，需要進一步的儀器檢查明確診斷（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

吞咽功能障礙的臨床床旁評價應該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進行（Ⅰ級推薦）。

VFSS 和FEES 都是評估吞咽障礙的有效方法。在不同的醫(yī)療中心、針對不同的患者群體時，臨床醫(yī)生應該權衡利弊，謹慎選擇（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

所有吞咽障礙患者均應進行營養(yǎng)及水分補給的評價，定期監(jiān)測患者體重變化（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

吞咽評估之后可采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

對不能經(jīng)口維持足夠的營養(yǎng)和水分的患者應考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。需長期胃腸營養(yǎng)者（大于4周）建議給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺喂養(yǎng)。需要長期管飼者應該定期評估營養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

排泄障礙的康復

急性卒中病人應評價膀胱功能（II級推薦， B級證據(jù)）。

在48小時內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險性；如果仍在使用，推薦使用銀合金涂層導尿管（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)），并應盡早拔除（II級推薦，B級證據(jù)）。

推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱、腸道訓練計劃（III級推薦, C級證據(jù)）。

心肺功能障礙的康復

對于下肢肌力好的患者，康復訓練即應包括增強心血管適應性方面的訓練（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）。

卒中后呼吸睡眠暫?；颊咄扑]使用CPAP作為一線治療方法（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）， 不愿意使用CPAP的患者可考慮使用口部裝置或者調(diào)整體位（III級推薦, C級證據(jù)）。