辜紅煒1,2△，樓雅薈2，彭唯娜1，黃石璽1*

(1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科，北京100053;2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

原發(fā)性頭痛是指血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙所引起的一種反復(fù)發(fā)作性的疼痛。原發(fā)性頭痛一般為功能性，在成人活動(dòng)性頭痛的總患病率約為46%[1]。最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛是緊張性頭痛(tension type headache，TTH)和偏頭痛(migraine headache，MH)，約半數(shù)TTH患者和幾乎所有MH患者認(rèn)為頭痛發(fā)作影響其生活質(zhì)量[2-3]。藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)，而且不良反應(yīng)大，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。筆者根據(jù)多年治療原發(fā)性頭痛的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套起效迅速、作用持久的毫火針與溫針灸聯(lián)合療法。本課題旨在評(píng)價(jià)此療法治療原發(fā)性頭痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

全部病例均為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科門(mén)診招募的頭痛患者，從2017年12月至2018年5月共招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的TTH和MH患者40例。其中TTH患者17例，MH患者23例;男10例，女30例;年齡最小18歲，最大60歲，平均41歲;病程最短半年，最長(zhǎng)46年，平均11年。

采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2004年“頭痛疾患國(guó)際分類第二版(ICHD-2)”所制定的原發(fā)性頭痛(TTH和MH)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主要表現(xiàn)為頭痛程度或輕或重，頭痛持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，頭痛性質(zhì)多種多樣，如刺痛、脹痛、灼痛、跳痛、緊壓痛等，伴或者不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。

符合TTH或MH診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;治療前2周內(nèi)未服用過(guò)治療頭痛的藥物，包括解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞性止痛藥等;自愿接受本治療方案并簽署知情同意書(shū)。

哺乳期、妊娠期婦女;有精神病、情志異常的患者，有酒精或者其他藥物性依賴者;由于高血壓、腦外傷、顱內(nèi)病變或者其他明確疾病導(dǎo)致的頭痛患者;治療前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗焦慮抑郁藥或抗精神病類藥物者;近2周內(nèi)使用過(guò)其他治療原發(fā)性頭痛的藥物或接受其他治療手段者;治療過(guò)程中依從性差，不配合治療者;藥物、酒精等戒斷所導(dǎo)致的頭痛患者;試驗(yàn)開(kāi)始后，若發(fā)現(xiàn)受試者不符合本研究的病例納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者。

取穴：主穴：阿是穴(痛點(diǎn))、太陽(yáng)(患側(cè))、陽(yáng)上(太陽(yáng)穴直上1.2寸，發(fā)際邊緣，患側(cè));配穴：雙側(cè)頭維、風(fēng)池、支溝、太沖、三陰交。穴位定位參照第2版《針灸學(xué)》[5]。操作：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針，阿是穴向下與皮膚呈60°角斜刺，進(jìn)針約15 mm;太陽(yáng)直刺，進(jìn)針約20 mm;陽(yáng)上向下與皮膚呈60°角斜刺，進(jìn)針約

15 mm;風(fēng)池針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向針刺，進(jìn)針約15 mm;頭維向上平刺，進(jìn)針約15 mm;支溝、太沖、三陰交均直刺，進(jìn)針約20 mm，均行平補(bǔ)平瀉;得氣后進(jìn)行毫火針點(diǎn)刺，即用2支0.35 mm×25 mm毫針燒紅后點(diǎn)刺阿是穴、太陽(yáng)、陽(yáng)上，進(jìn)針2 mm，要求針體要燒紅，快速直刺毫針進(jìn)針點(diǎn)旁0.3 cm范圍內(nèi)，點(diǎn)刺后快速出針，如有出血即刻用消毒干棉球按壓止血。毫火針點(diǎn)刺完畢后，于阿是穴、陽(yáng)上穴行溫針灸，即在針柄上穿置一艾段(長(zhǎng)約2 cm，直徑1.7 cm)，在近皮膚端點(diǎn)燃，距皮膚約2.5 cm，燃盡后去灰，灸兩壯完畢后起針，注意按壓針孔以防出血。治療時(shí)間全程約50 min，每周一、三、五各治療1次，治療周期為2周。

(1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[6]：對(duì)患者頭痛程度進(jìn)行評(píng)分。建立一條長(zhǎng)為10 cm的模擬視覺(jué)類比等分刻度尺，尺的兩端為“0”和“10”，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)頭痛程度標(biāo)出相應(yīng)點(diǎn)的刻度，即為VAS評(píng)分的數(shù)值。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)分別為治療前，首次治療后即刻、1 h、2 h，治療結(jié)束后以及治療結(jié)束后2周隨訪。

(2)頭痛積分[7]：對(duì)頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分。頭痛發(fā)作次數(shù)：按月計(jì)算，每月發(fā)作5次及以上為6分，3~4次為4分，2次及以下為2分。頭痛發(fā)作程度：發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分。頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上為6分，持續(xù)12 h~2 d為4分，少于12 h為2分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲其中3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為治療前和治療結(jié)束后2周。

(3)頭痛患者生活質(zhì)量影響六項(xiàng)測(cè)試(headache impact test-6，HIT-6量表)[8]：6個(gè)問(wèn)題中每個(gè)的相應(yīng)選項(xiàng)是：從未(得分計(jì)為6分)，很少(8分)，有時(shí)(10分)，非常經(jīng)常(11分)和總是(13分)，總分為36~78分。如果≥50%的問(wèn)題得到回答，總分將從回答問(wèn)題的平均分中推斷出來(lái)。如果<50%的問(wèn)題得到回答，分?jǐn)?shù)將被設(shè)定為缺失。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為治療前和治療結(jié)束后2周。

記錄患者治療期間是否發(fā)生疼痛、出血、淤青、暈針、燒燙傷、其他不良事件及處理情況。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較;不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)(四分位間距)[M(QR)]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與治療前VAS評(píng)分(7.48±1.92)相比，患者首次治療后即刻(1.18±1.53)、1 h(2.03±2.42)、2 h(1.98±2.36)，治療結(jié)束后(0.88±1.59)以及隨訪2周(1.70±2.43)，VAS評(píng)分均降低(均P<0.05)。首次治療后即刻VAS評(píng)分低于治療后1 h(P<0.05);首次治療后1 2='' p=''>0.05);治療結(jié)束后VAS評(píng)分低于隨訪2周時(shí)(P<0.05)。提示毫火針聯(lián)合溫針灸可以快速減輕頭痛程度，即刻鎮(zhèn)痛效果明確，且鎮(zhèn)痛作用持久。

(2)患者治療前后頭痛積分和HIT-6量表評(píng)分比較

治療結(jié)束后2周隨訪患者頭痛積分、HIT-6量表評(píng)分與治療前比較均明顯降低(均P<0.05)。提示毫火針聯(lián)合溫針灸可以改善頭痛積分和生活質(zhì)量。見(jiàn)表1。

研究過(guò)程中，無(wú)患者出現(xiàn)局部血腫、斷針、遺針、暈針、局部感染和膿腫、燙傷、過(guò)敏，以及針灸后其他不適感(如惡心、嘔吐、心悸、頭暈等)，說(shuō)明此療法安全性高。

原發(fā)性頭痛目前尚缺乏可視性檢查方法及安全有效的治療藥物[9]。使用止痛藥雖然有暫時(shí)止痛的效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，有較大的藥物不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用。王銀浩[10]采用口服丙戊酸鈉與阿米替林治療原發(fā)性頭痛，存在不良事件的發(fā)生。靜脈滴注丙戊酸鈉治療原發(fā)性頭痛，首次治療效果有限，且有惡心嘔吐、嗜睡、肝功能損害等不良事件發(fā)生[11]。中藥治療原發(fā)性頭痛能有效緩解頭痛程度，于永國(guó)[12]觀察通絡(luò)止痛湯治療原發(fā)性頭痛療效顯著，但未對(duì)安全性做具體說(shuō)明。大量的國(guó)內(nèi)臨床研究結(jié)果表明，中醫(yī)針灸對(duì)于原發(fā)性頭痛有明確的療效[13]。

本研究結(jié)果表明，毫火針聯(lián)合溫針灸治療原發(fā)性頭痛溫通效果好，即刻止痛作用強(qiáng)，能快速緩解患者頭痛程度，且鎮(zhèn)痛效果持久;能改善患者頭痛程度，降低頭痛發(fā)作頻率，減少持續(xù)時(shí)間，減輕伴隨癥狀，改善生活質(zhì)量。

原發(fā)性頭痛多屬中醫(yī)“頭風(fēng)”的范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，《臨證指南醫(yī)案》葉天士、鄒時(shí)乘按：“頭痛一癥，皆由清陽(yáng)不升，火風(fēng)乘虛上入所致”。陽(yáng)氣不足，則內(nèi)邪易生、外邪易擾，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血凝滯，阻于經(jīng)絡(luò)，猶如污物堆積于溝渠，唯有疏通方可水到渠成。溫補(bǔ)陽(yáng)氣、宣通陽(yáng)氣、開(kāi)門(mén)祛邪，以使氣血調(diào)達(dá)、陰陽(yáng)調(diào)和，頭痛之疾自除。

此法治療原發(fā)性頭痛注重局部取穴，毫火針點(diǎn)刺以阿是穴為主，“腧穴所在，主治所及”，直達(dá)病所;溫針灸以阿是穴、陽(yáng)上穴通陽(yáng)為主，陽(yáng)上穴為經(jīng)驗(yàn)穴，應(yīng)指有動(dòng)脈搏動(dòng)，通絡(luò)止痛的功效甚強(qiáng)，加以溫針灸，更加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功效。頭維是足陽(yáng)明、足少陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)池是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，振奮陽(yáng)氣、溫陽(yáng)通脈、通利疏竅。支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣，疏利三焦，使清陽(yáng)之氣上行。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，從陰引陽(yáng)，提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！蓖丛陬^部，不通則痛，故以火針點(diǎn)刺局部，通利樞竅、開(kāi)郁散結(jié)。因傳統(tǒng)火針針體較粗，筆者將火針針具改良為統(tǒng)一規(guī)格的毫火針，用細(xì)小不銹鋼毫針替代火針針具，可減少傳統(tǒng)火針的某些不足，如①易燒針，減輕火針后的疼痛及患者的恐懼心理，患者易接受;②損傷少：進(jìn)針后針孔小，對(duì)皮膚損傷輕，減少局部感染的危險(xiǎn);③進(jìn)針準(zhǔn)：針體短小，進(jìn)針操作時(shí)，取穴準(zhǔn);④少出血：針刺后出血少，基本不暈針;⑤一次性使用：采用無(wú)菌針，避免傳統(tǒng)火針一針?lè)磸?fù)使用導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn);⑥易普及：普通針灸針作為針具，便于普及應(yīng)用等[14]。毫火針療法符合目前的醫(yī)療發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境，廠家先進(jìn)的制針技術(shù)，保證了針具的質(zhì)量?！肚Ы鹨矸健吩唬骸胺膊〗杂蓺庋諟?，不得宣通;針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫通之?！惫室詼蒯樉男?yáng)氣、溫陽(yáng)止痛。毫火針聯(lián)合溫針灸溫通除痛作用強(qiáng)，通行其氣，通則痛解。重視局部取穴的同時(shí)，結(jié)合遠(yuǎn)端取穴，既能夠即刻有效止痛，又能夠調(diào)整自身狀態(tài)使鎮(zhèn)痛作用持久。