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中醫(yī)書友會第2099期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 I導讀：五味子降轉氨酶，但易反跳。究其原因，至今仍見仁見智。徐書醫(yī)師認為單用酸味補肝極易造成邪氣殘留，故五味子、山茱萸、山楂、烏梅等均有此弊。而合用瓜蔞以泄?jié)幔a通相摶，竟可別開生面！ （編輯/王里） 瓜蔞五味子湯：另辟蹊徑治肝病，柔肝斂陰降轉氨 作者/徐書 【組成】 全瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術15g，丹參15g。 【方解】 根據近代藥理研究，五味子具有降轉氨酶功效，但容易反復。余臨床上發(fā)現(xiàn)可選用多味酸藥以滋肝補肝，如五味子、山茱萸、山楂、烏梅等降酶之品，降酶效果較佳但病情容易反復。究其原因，單用酸味補之極易造成邪氣殘留。余在臨床反復篩選，發(fā)現(xiàn)在補酸的基礎上，重用瓜蔞以泄?jié)?，可達到補中有通、通中有補的作用，既能清熱潤燥，又能疏肝緩急。諸藥合用，使補中有散，祛邪而不傷正。另外，腫瘤患者放化療之后可出現(xiàn)轉氨酶升高，此時用上方亦能起到很好的降酶作用。 【臨證心悟】 臨床上會經常碰到轉氨酶居高不降者，余認為此為肝陰不足，傷及肝陽，肝木克脾所致；或為肝炎邪毒稽留，進一步傷及肝脾而為。應用本方時應抓住患者以下幾個特點：轉氨酶居高不降，大便黏滯不爽，舌苔厚膩，脈濡或弦滑。 很多醫(yī)家質疑全瓜蔞滑腸，便溏者應慎用之，然肝功能異常者大便常表現(xiàn)黏滯不爽，用之切當。全瓜蔞乃皮、籽、瓤三者同用，可起到補瀉同調之效，其功在通絡，藥后多可獲大便爽下、脘脹得舒之效。 在慢性肝炎治療過程中經常遇到轉氨酶居高不降的情況，常規(guī)治療方法如清熱解毒法，即夏枯草配蒲公英、垂盆草配桑寄生、重用赤芍配丹參等，這些配伍方法對于急性肝炎伴轉氨酶升高者療效甚佳，而對于慢性肝炎伴轉氨酶小于100者療效差?！督饏T要略》曰：治肝之法“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”。余從補肝用酸中悟出，酸藥能補肝之體，對降酶有特效，故選用制瓜蔞五味子湯。需要指出的是，瓜蔞五味子湯治療藥物性肝炎降酶效果非常明顯，并且不容易反復。 【驗案集粹】 案1 單某，男，35歲。2016年5月16日初診。 現(xiàn)病史：乙肝病史5年，未正規(guī)治療。實驗室檢查：乙肝表面抗原371.2，乙肝e抗原98.0，乙肝核心抗體8.35，谷丙轉氨酶251U/L，谷草轉氨酶96U/L，口干，腰酸，小便黃，大便偏干，舌根白膩，脈沉弦細滑。 辨證：少陽太陰合病。 治法：柔肝斂陰。 方藥：瓜蔞五味子湯加減。 柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術15g，丹參15g，甘草6g。15劑。 二診：近日復查肝功能，谷丙轉氨酶218U/L，谷草轉氨酶92U/L，大便正常，無口干。繼續(xù)上方14劑。后復查谷丙轉氨酶為49U/L。
現(xiàn)病史：患者既往有多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，形體肥胖，月經50天未至，因服用西藥出現(xiàn)乏力，腹脹，肝功能檢查示：谷丙轉氨酶68U/L。遂求治于中醫(yī)?？诟煽诳?，腹脹，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈兩關弦偏滑，尺弱。 辨證：少陽太陰合病。 治法：樞利少陽，柔肝斂陰。 方藥：瓜蔞五味子湯加減。 柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術15g，丹參15g，甘草6g，生姜15g，大棗15g。7劑。 二診：服藥1周后復查谷丙轉氨酶降至51 U/L。繼用上方鞏固治療。 I 版權聲明 |
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