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物理治療（physiotherapy）是一門循證醫(yī)學(xué)和個人經(jīng)驗都非常重要的學(xué)科。前者可以查閱各類專業(yè)雜志獲取治療指南，而后者除了”新奇特“的一些案例報道可見諸刊物，更多的是治療師之間的分享。在海外，F(xiàn)acebook，Twitter和Instagram等社群軟件，搭建了豐富的交流平臺，而物理治療師是開放，外向，喜歡交流的群體之一。 下面的這幾則分享，都來自這些社交媒體，我們僅摘取部分，更多治療師之間的互動，因篇幅和目的所限，就不一一枚舉。需要指出得是，經(jīng)驗僅代表作者本身及特定的患者人群，讀者是否理解，能否接受需具備一定知識結(jié)構(gòu)和判斷能力，可自行斟酌。  前鋸肌始于第8或第9肋以上各肋的上表面，止于肩胛骨前表面和內(nèi)緣。主要功能是前伸（protraction）肩胛骨。因為前鋸肌的收縮可以使得肩胛骨往外側(cè)移動，同時也能允許手臂的上旋，使得手臂能過頭頂。它與菱形?。≧homboids）緊密相連，是肩胛骨的吊索，用來平衡肩胛骨的前伸（Protraction）和后拉（retraction）。不幸的是，這是一塊經(jīng)常被忽視的肌肉。 如果該肌肉功能不良，可能做造成翼狀肩（winging of the shoulder blades）,肩胛骨下方的疼痛、深呼吸時的疼痛以及手臂難以過頭或者難以夠到后背等問題。 翼狀肩是典型的特征，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上抬，遠離胸腔。正常的肩胛骨應(yīng)該緊貼肋骨，在運動時也不會出現(xiàn)抬離。肩胛骨從原有位置出現(xiàn)任何偏離都可能改變處于盂肱關(guān)節(jié)窩內(nèi)的肱骨頭運動方向，這樣就會造成損傷。造成姿勢改變的主要原因就是前鋸肌緊張或無力。這種情況尤其在從事手臂過頭運動并出現(xiàn)疼痛的運動員中常見，當然更常見的是那些整天坐著辦公的患者，例如辦公室文員，或者整天需要抬著手臂的人群，例如牙醫(yī)。 本例中，鍛煉肩袖肌群可能作用不大，因為你首先需要找準讓你的肩胛骨出現(xiàn)位置偏差的肌肉。 圖片中展示如何找到前鋸肌并行肌筋膜松解術(shù)。 若了解肌筋膜釋放技術(shù)，請詳見《好書推薦：解剖列車第三版（ Anatomy Trains 3e）》 鎖骨下肌是肩胛帶(shoulder girdle)肌群中最短的肌肉。始于第一肋（在第一肋的骨及軟骨交界處），止于鎖骨外側(cè)端的下表面。主要作用是肩部和手臂運動時，保持鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處的穩(wěn)定性。此外，鎖骨下肌的收縮還能導(dǎo)致鎖骨下壓（depression）以及第一肋的上抬（elevation）。其重要性在于它能影響肩關(guān)節(jié)的運動和位置。盡管非常重要，但該肌也易被忽略。在我的臨床實踐中，如果患者出現(xiàn)肩部或頸椎方面的問題，鎖骨下肌通常我都會重點關(guān)注。 一旦你知道鎖骨下肌的位置和功能，那就不奇怪它也是造成肩部疼痛的重要原因之一。不僅是因為鎖骨下肌的酸脹或疼痛，而且因為一旦肌肉緊張，它可使得肩部往前往下，造成肩關(guān)節(jié)原有對位關(guān)系出現(xiàn)紊亂。任何時候，只要盂肱關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)以及肩鎖關(guān)節(jié)不能很好對位，那么疼痛自然就會出現(xiàn)。 鎖骨下肌的激痛點可導(dǎo)致手臂出現(xiàn)牽涉痛，如圖中紅色區(qū)域分布。此外，該肌肉還可引起頸椎的生物力學(xué)問題，因為第一肋抬高時，隨著頸椎的轉(zhuǎn)動，很容易刺激頸椎區(qū)域。 圖中所示為不同的治療方法。 肩胛提肌位于頸部側(cè)后面?！疤帷耙馕吨咸珉喂?。該肌始于第1-4頸椎橫突，止于肩胛骨上角。肩胛提肌會引起哪里的疼痛呢？肩胛提肌激痛點導(dǎo)致的牽涉痛分布在頸部的外側(cè)緣以及圖中所示的肩部區(qū)域。在沒有肘部支持的情況下，在電腦前久坐，患者可以感覺到兩肩胛骨之間的燒灼痛。 是什么引起肩胛提肌的肌肉痛？解決方法是什么？
下列是一些我比較常用的方法：
若了解激痛點技術(shù)，請詳見《作為PT，你對激痛點（Trigger point）了解多少？》
因篇幅原因，參考文獻（略）。 |
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