導讀：

??腸系膜上動脈栓塞是由于栓子進入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾病。腸系膜上動脈主干口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易于進入，栓子一般來自心臟的附壁血栓，故多見于風心病、房顫、感染性心內(nèi)膜炎患者。

??早期有臍周或上腹絞痛，腹軟，腸鳴音增強；6～12小時后，腸肌麻痹，持續(xù)性腹痛，腸鳴音減弱，腸粘膜可發(fā)生壞死或潰瘍，導致便血或嘔咖啡樣物。此時如手術(shù)解除血管阻塞，腸缺血尚可恢復(fù)；12小時后可有腹膜刺激征，腸鳴音消失，發(fā)熱、脈速和中毒性表現(xiàn)，提示病變已不可逆。

病理機制：

??腸系膜上動脈一旦栓塞，受阻塞的動脈供應(yīng)區(qū)的腸管發(fā)生血運障礙，腸管缺血，缺氧使腸管失去光澤，顏色蒼白。腸黏膜不易耐受缺血，若缺血時間超過15min，小腸黏膜絨毛結(jié)構(gòu)就會發(fā)生破壞脫落，繼而腸壁血液淤滯，充血，水腫，腸管失去張力，出現(xiàn)發(fā)紺水腫，大量血漿滲至腸壁，腸壁呈現(xiàn)出血性壞死。大量血漿滲出至腹腔及腸腔內(nèi)，循環(huán)血容量銳減，腸腔內(nèi)細菌大量繁殖及由于腸管缺血缺氧后發(fā)生壞死的毒性代謝產(chǎn)物不斷被吸收，導致低血容量，中毒性休克。腸壞死時，腸管擴張，蠕動消失，表現(xiàn)血運性腸梗阻。

??無論何種原因造成的急性腸系膜上動脈栓塞，大部分患者均需要急診手術(shù)剖腹探查，重建腸系膜上動脈血供，以防止或減少腸壞死，根據(jù)栓塞的程度和腸管壞死的范圍，可分別選用腸系膜上動脈取栓術(shù)、壞死腸襻切除術(shù)和腸外置等術(shù)式。

??導管內(nèi)吸栓也是一種微創(chuàng)方法，但往往不能將血栓全部清除。本例應(yīng)用aperio取栓支架配合血管內(nèi)治療，完全清除腸系膜上動脈大塊栓子，僅供參考。

??患者女性，73歲，房顫，突發(fā)腹痛5天，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院查不清病因，腹痛腹脹持續(xù)加重并血便，急來我院，急診CTA示：腸系膜上動脈栓塞！一大塊血栓卡在腸系膜上動脈開口處，且中遠端也是完全閉塞！患者痛苦不堪，即將面臨大面積腸壞死！

??局麻下，急診介入行腸系膜上動脈取栓術(shù)，用aperio取栓支架取出多個大塊機化栓子（送病檢），腸系膜上動脈血流通暢，患者腹痛腹脹立刻緩解！術(shù)后4天，患者血便消失，腹痛腹脹消失，正常飲食，活動自如，滿意出院，囑繼續(xù)隨訪。