1.正常心音是怎么樣的？

2.心臟雜音怎么產(chǎn)生的？

3.發(fā)燒時心臟雜音是什么問題？

4.查體時最常見的雜音有問題嗎？

正常的心音就是心臟收縮和舒張時發(fā)出的聲音，為什么能發(fā)出聲音呢？咱們先看心臟的結(jié)構(gòu)。

大家看上圖，心臟分為左右兩部分，左右和你看圖時的正好是相反的。上圖中淺藍色的是右側(cè)，橘黃色的是左側(cè)。左右兩部分又分為上面的心房和下面的心室。

如上圖中藍色箭頭的走形圖示，右心房從全身收集靜脈血，打給右心室，之后再打到肺動脈（藍色的血管），進入肺部。

如上圖中橘黃色箭頭的走形圖示，左心房從肺里面收集動脈血，打給左心室，之后再打到主動脈（橘黃色打彎的那條血管），供給全身。

大家能從圖片上看到，心房和心室之間有個瓣膜在不停的開關(guān)，這個瓣膜稱為房室瓣（左房室瓣和右房室瓣）；心室和動脈之間也有瓣膜在不停的開關(guān)，稱為動脈瓣（肺動脈瓣和主動脈瓣）。如果覺得平面圖不好看的話，下面看真實圖片，哈哈，注意了啊。

上圖是去了前壁的心臟，左右這兩個瓣膜（有幾條細肉拉到心室避上的），就是左房室瓣（二尖瓣）和右房室瓣（三尖瓣）。上面那個三瓣的，就是肺動脈瓣，這個圖看不到主動脈瓣。

這些瓣膜在閉合時發(fā)出的聲響，主要構(gòu)成了咱們能聽到的心臟的聲音，簡稱心音。心音能通過聽診器被聽到。

當(dāng)心室收縮時（不要管心房），左右側(cè)的房室瓣開始閉合，發(fā)出的聲音稱為第一心音，聽著像咚（讀四聲）的一聲。而當(dāng)心室開始舒張時，動脈瓣會閉合，發(fā)出的聲音就是第二心音，聽著像踏（讀四聲）的一聲。大家還可以再回看上面動圖，品味下什么是心室的收縮和舒張，在收縮和舒張時，瓣膜到底是閉合還是打開。

正常時，主要能聽到的這兩個心音，聽著心跳為：咚踏，咚踏，咚踏......也有地方把聲音說為：了吧，了吧，了吧。哈哈，大家覺得那個像就記憶那個吧。下面是正常心音，大家聽聽。

正常心臟跳動時，血流是比較平穩(wěn)的，是層流狀態(tài)；而各種原因?qū)е卵髯兂赏牧骰蛘咝郎u時，會沖擊心壁、瓣膜等部位，就會產(chǎn)生雜音。大家想想海水沖擊礁石時，是不是聲音比較響亮呢？

那什么原因會導(dǎo)致湍流或者旋渦？主要是：

●血流速度快時：血流在管道里速度快，中間的血流超過兩邊的血流后，就會向兩邊分，產(chǎn)生旋渦。

●瓣膜開口狹窄時：這時血流想出去但是出不去啊，會向后折返，形成旋渦。

●瓣膜關(guān)閉不全時：本來血流向前流，后面的門是關(guān)著的，但是突然門開了個縫，那血流也撿軟柿子捏，有一部分會向后流，就會形成旋渦。

如下圖是二尖瓣（左房室瓣）關(guān)閉不全的示意圖，在心室收縮時，紅色點（代表血液）應(yīng)該全部進入主動脈的，可是大家可以看到，因為左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全，部分血液在心室收縮時，經(jīng)過閉合不全的二尖瓣，又回到左心房了。圖片最后出現(xiàn)的螺旋圖標(biāo)就是閉合不全的左側(cè)房室瓣，聽診時，這里有雜音。

●心房之間或者心室之間有開口：就是咱們常說的房間隔缺損或者室間隔缺損，正常情況下，心房之間是不通的，心室之間也是不通的。

下圖為室間隔缺損（VSD），在心臟收縮期，部分血液從左心室被擠到右心室，為什么從左面擠到右面呢？你沒看到左側(cè)心室的肌肉多大嗎，肉大了就有勁啊。在圖片中VSD那個部位，會產(chǎn)生旋渦，能聽到明顯的雜音。

給大家聽聽室間隔缺損的心音，能聽到全收縮期粗糙的雜音，是不是和正常的心音完全不一樣呢？

視頻來自uptodate.com

發(fā)燒時出現(xiàn)心臟雜音很常見，原因就是血流速度變快了。大家知道發(fā)熱時心率也快，代謝也多，目的是給身體提供更多的能量和氧氣，把更多的消滅病原的抗體等運輸?shù)礁腥静课弧?br/>

心跳更有力的同時，心臟內(nèi)的血流就會增快，會產(chǎn)生湍流和旋渦，導(dǎo)致心臟雜音出現(xiàn)。這種雜音多出現(xiàn)在收縮期，聲音比較柔和，強度在2級以下（包括2級），如下面視頻所示，并且坐著時不如躺著明顯（因為躺著心臟不用向上克服重力打血，更容易射血，另外，躺著時回到心臟的血液更多，血流更加激烈）。

那什么是2級以下呢？心臟雜音共分為6級別，越大越嚴重。1級別是很微弱的聲音，基本上都是心臟專科醫(yī)生才能聽到。2級是比較柔和的雜音，可以被聽到。3級比較響亮，但是沒有胸前的震顫。4級是響亮，在胸前能觸及震顫。5級是非常響亮，聽診器輕輕放到胸口就能聽到。6級是更加響亮，聽診器稍微離開點都能聽到。

如果這個雜音在之前查體時沒有，就這次才有，同時有以上表現(xiàn)，那就不用擔(dān)心了，是屬于發(fā)熱的附帶效果，對心臟沒啥影響，無需任何檢查。

但有種情況例外，如果孩子明確是鏈球菌感染，或者是猩紅熱，風(fēng)濕熱（上圖所示），川崎病等導(dǎo)致的發(fā)熱，同時聽到了心臟雜音，是收縮期的吹風(fēng)樣雜音，如下面視頻所示，那要注意了，可能是感染導(dǎo)致的左房室瓣（二尖瓣）關(guān)閉不全。這和疾病導(dǎo)致的心肌炎癥或者贅生物在瓣膜處出現(xiàn)有關(guān)，需要轉(zhuǎn)診了。

查體時聽到心臟雜音太正常了，大約有1/3的孩子能聽到心臟雜音，但都屬于無害性雜音，對孩子沒有任何影響。

如果聽到的心臟雜音和上面發(fā)熱時的一樣，同時孩子可能剛跑完、跳完或者心情比較激動，或者近期有過發(fā)熱感冒，那就可以放心了，因為這些因素都會導(dǎo)致高血流量，出現(xiàn)和發(fā)熱時一樣的心臟雜音。

如果是這種雜音，不用做任何處理了，超聲都不用做啦。

如果排除了以上問題，孩子之前沒怎么查過體，不知道心臟到底是否有問題，同時孩子長得比較瘦小、喂養(yǎng)困難、特別容易勞累、出汗、有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，提示心臟疾病可能性非常大，需要轉(zhuǎn)診給心臟?？漆t(yī)生評估了。