新生兒鎖骨骨折是自然分娩時(shí)最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)分娩的孩子中就有1-2例會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折。研究表明，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生可能與寶寶體重過大、難產(chǎn)、急產(chǎn)等因素有關(guān)。

鎖骨骨折好發(fā)于新生兒及嬰幼兒，其中右側(cè)較為多見，男女比例為2:1，經(jīng)陰道分娩的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)。

由于新生兒的鎖骨細(xì)長、彎曲，相比于成人十分脆弱，肩難產(chǎn)時(shí)其肩胛部在通過母體狹長的產(chǎn)道時(shí)很容易受到產(chǎn)道和恥骨的擠壓導(dǎo)致過度彎曲甚至骨折。

新生兒鎖骨骨折多發(fā)生于鎖骨中央或中外1/3處，呈橫形骨折并有移位，也有不完全性骨折（青枝骨折）。

新生兒鎖骨骨折的確診方法主要有兩種：X線和超聲。

由于X線的放射性，很多家長在選擇時(shí)常常憂心忡忡，一項(xiàng)近3000名的新生兒臨床研究顯示，不用吃射線，超聲對新生兒鎖骨骨折的診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到百分之百！

（圖1：超聲二維清晰顯示右側(cè)鎖骨骨折斷端，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、斷端錯(cuò)位。）

（圖2：超聲多切面顯示右側(cè)鎖骨骨折斷端）

（圖3：超聲二維顯示鎖骨骨折周圍血腫形成，呈不均質(zhì)低回聲。）

（圖4：彩色多普勒超聲顯示鎖骨骨折周圍血腫內(nèi)血流信號(hào)較豐富）

由于嬰幼兒尚不會(huì)表述自己的感受，且鎖骨骨折往往不伴有特殊的活動(dòng)障礙，有時(shí)僅表現(xiàn)為小兒頭偏向患側(cè)，下頜偏向?qū)?cè)，因此相對于其他骨折鎖骨骨折不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是新生兒。

1.警惕病史：特別是難產(chǎn)史出肩困難的嬰兒，出生后應(yīng)仔細(xì)查體，從外向內(nèi)仔細(xì)觸摸鎖骨，體會(huì)雙側(cè)鎖骨輪廓，左右兩側(cè)是否對稱。

2.注意異常表現(xiàn)：

①雙側(cè)鎖骨不對稱，患側(cè)鎖骨輪廓不清，通常有增厚感、模糊感，觸診至骨折處時(shí)患兒往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧；

②雙上肢活動(dòng)度差異，患肢可因活動(dòng)時(shí)疼痛呈現(xiàn)假性麻痹而緊貼胸部；

③局部軟組織可有腫脹、壓痛；

④患兒擁抱反射不對稱，患側(cè)減弱或消失。

3.超聲診斷：超聲檢查作為最常用且最安全的一種臨床診斷方法，它不僅無創(chuàng)、無痛、方便快捷又準(zhǔn)確，還可以定期隨訪骨折的愈合情況。同時(shí)，超聲檢查對于新生兒鎖骨骨折繼發(fā)的神經(jīng)、血管、肌肉或軟組織損傷也有著非常重要的診斷價(jià)值。也就是說，不用吃射線，超聲就能準(zhǔn)確診斷新生兒鎖骨骨折。

1.病史：詢問有無外傷、難產(chǎn)或急產(chǎn)史等。

2.查體：觸診時(shí)嬰兒出現(xiàn)哭鬧，患肢活動(dòng)受限、緊貼胸部。局部軟組織腫脹、壓痛?；紓?cè)擁抱反射減弱或消失。

3. 超聲診斷：

①直接征象：超聲二維顯示鎖骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，新鮮錯(cuò)位骨折時(shí)斷端顯示清晰，愈合期骨折處顯示增厚、模糊；

②合并周圍軟組織損傷：骨折周圍可見血腫聲像，呈不均質(zhì)低回聲。早期新鮮血腫時(shí)內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，晚期血流信號(hào)減少或消失；

③合并血管損傷：假性動(dòng)脈瘤或鎖骨下靜脈破裂表現(xiàn)；

④合并臂叢神經(jīng)損傷：神經(jīng)水腫，增粗、增厚，回聲減低。

新生兒鎖骨骨折預(yù)后良好，一般無需特殊治療，隨著小兒的生長發(fā)育，肩部增寬，錯(cuò)位及畸形均可自行消失。

（圖5：患兒三周后復(fù)查，右側(cè)鎖骨骨折斷端已未見明顯錯(cuò)位及成角，局部血腫已消失。）

（圖6：同側(cè)胸鎖乳突肌亦未見明顯異常。）

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