果果，男，6歲 初診2019年1月12日 

主訴：反復(fù)發(fā)熱4天伴下肢痛半天。 

現(xiàn)病史：4天前，患兒無明顯誘因夜間出現(xiàn)發(fā)熱，少咳，無腹痛、腹瀉，無頭暈、頭痛，無肢體活動(dòng)障礙，無抽搐等其他不適，體溫最高達(dá)39℃，查血常規(guī)、CRP未見明顯異常，扁桃體未見明顯紅腫，雙肺（-），自行服用美林后體溫可降至正常，發(fā)熱反復(fù)。2天前，患者仍發(fā)熱伴腹痛，以臍周壓痛為主，無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等其他不適，自行服用中藥及退燒藥，癥狀仍反復(fù)。1天前出現(xiàn)左下肢疼痛，走路跛行，查CK1000+，下肢MRI未見明顯異常，遂就診于陳老處，刻下：發(fā)熱，少汗，無明顯畏寒，下肢痛，偶咳，大便未解，舌紅苔稍黃，脈洪。 

西醫(yī)診斷：病毒性肌炎？ 

中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（外感溫邪，內(nèi)有郁熱證） 

處方：柴葛解肌湯加減，柴胡12g，煨葛根40g，白芷12g，羌活12g，酒黃芩12g，蘆根30g，生石膏30g，桔梗12g，炙甘草10g，大棗15g，前胡10g。 

患兒服藥1付后，熱勢(shì)明顯減退，下肢痛消失。  

柴葛解肌湯出自《傷寒六書》。可用于治療三陽經(jīng)合病，表里同病，熱邪入里，傷津伐正等熱證發(fā)展的各個(gè)病理階段。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，傳變迅速，易感受熱邪之后，邪氣迅速入里，或表證未解合并里證，或傷津伐正，不及時(shí)救治易致驚厥、癲癇等邪熱內(nèi)陷心包或引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)危象。柴葛解肌湯對(duì)于治療小兒風(fēng)溫?zé)岵∥慈藸I(yíng)血等證候均可化裁治之。 

本案發(fā)生于天寒凜冽之時(shí)，風(fēng)寒癘氣最易乘隙襲人，從口鼻而人，起病急，傳變快，太陽風(fēng)寒未了，疫癘邪毒即入陽明、少陽，致陽明合病而成時(shí)行疫毒感冒。發(fā)病迅猛，變化多端，病情復(fù)雜，極易化熱入里，即衛(wèi)表肺系癥狀未罷而出現(xiàn)陽明、少陽證候。方中葛根味辛能外透肌熱，性涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，為“解肌要藥”（《明醫(yī)指掌》），且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷散風(fēng)寒，辛散發(fā)表，并止諸痛。石膏、黃芩清泄里熱。葛根配石膏清透陽明之邪熱，柴胡配黃芩透解少陽之邪熱，羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒。桔梗宣暢肺氣以利解表。大棗顧護(hù)胃氣。生姜發(fā)散風(fēng)寒。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏辛涼解肌、兼清郁熱之效。本案中辨證準(zhǔn)確，用藥簡(jiǎn)潔，處方明了，效如桴鼓。