玉屏風(fēng)散

（老師板書）

主證分析：表虛證。  氣虛基礎(chǔ)見癥 + 表衛(wèi)不固，自汗，易感外邪。 

   玉屏風(fēng)散這個(gè)方，我們歷來(lái)也研究討論很多，到現(xiàn)在就它一個(gè)用量，也很難把它確定下來(lái)，白術(shù)、黃芪，有的寫，白術(shù)、黃芪二兩，原方，防風(fēng)一兩，還有的還倒過(guò)來(lái)，所以這個(gè)前后出書三十多本。

   這里這個(gè)方，是從《醫(yī)方類聚》里摘出來(lái)的，但是這個(gè)用量歷來(lái)都不統(tǒng)一，而且在三十多本書里的玉屏風(fēng)散，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，都當(dāng)過(guò)最大量的。

   所以是歷代這個(gè)結(jié)構(gòu)，這三味藥，同時(shí)出現(xiàn)來(lái)治療自汗，這個(gè)很多書里都有，有很多沒(méi)有寫這個(gè)名稱，但用量都不同，都是依照大家各自體會(huì)到的來(lái)使用，但是它用來(lái)治療表虛自汗是公認(rèn)的。

   玉屏風(fēng)散，

   從它的證候來(lái)講，是氣虛引起表虛，表虛不固自汗。

   所以主治圍繞這兩個(gè)方面：表虛之后，

* 一個(gè)方面是津液外泄，自汗。

* 一個(gè)方面呢外邪入侵，容易感冒，易感風(fēng)邪。

   這是衛(wèi)外之氣不足以后可以出現(xiàn)的兩種方面，你人體的防御啊，象國(guó)境線上的邊防軍弱了，就有兩種可能，一種人家打進(jìn)來(lái)，一種你逃出去，所以它就是這個(gè)表虛自汗，易感風(fēng)邪，主治選藥是針對(duì)這兩個(gè)方面，都是表虛不固造成的。

   但在臨床表現(xiàn)上，在很多治療自汗的方比起來(lái)，應(yīng)該說(shuō)玉屏風(fēng)散證，有一組基礎(chǔ)氣虛見癥，盡管程度可以不同，有氣虛表現(xiàn)，比如說(shuō)，

* 面色萎黃或萎白、四肢無(wú)力、短氣、脈虛軟，象這一類基礎(chǔ)的氣虛見癥。

   再加上

* 或者表虛不固自汗，

* 或者容易反復(fù)感冒。

   所以主治證候，表虛證，要有這些組成才行，所以在臨床上用這個(gè)方，病人他有一類氣虛表現(xiàn)。

   過(guò)去教材很簡(jiǎn)單，寫到玉屏風(fēng)散主治，就表虛、自汗，易感風(fēng)邪，就這幾個(gè)字，反映了主要癥狀的一些方面，但基礎(chǔ)癥狀呢，氣虛的表現(xiàn)就省略了。

   那這種自汗和桂枝湯證的自汗，很重要的差別，在臨床判斷的話，就是有沒(méi)有一組氣虛、表虛，平時(shí)有沒(méi)有氣虛、表虛的這個(gè)現(xiàn)象。

   因?yàn)楣鹬粌H用于外感造成的表虛證，外感風(fēng)寒表虛證，那是有邪的啦。張仲景用桂枝湯還可以治療，病常自汗出者，它既沒(méi)有其它明顯內(nèi)傷病，也沒(méi)有外感，也不發(fā)熱。

   那他用這個(gè)桂枝湯治療這類自汗，和玉屏風(fēng)散怎么區(qū)別呢？

   桂枝湯治療的是體表的營(yíng)衛(wèi)不和，失調(diào)，沒(méi)有基本的一組氣虛見癥，這個(gè)和玉屏風(fēng)散是個(gè)區(qū)別，和玉屏風(fēng)散的自汗，在臨床把握的時(shí)候這是個(gè)區(qū)別。這是我們討論玉屏風(fēng)散的主治證候的分析了。

   治法：

   針對(duì)這個(gè)證候的治法方面，氣虛要益氣，益氣所謂固表止汗。

   這個(gè)方里的

* 君藥，黃芪

   黃芪呢，補(bǔ)氣固澀，固表，止汗，所以用到黃芪啊，就要注意它很多方面用它，是在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上的固攝作用。所以在這個(gè)我們教材的方里，黃芪用到二兩，因?yàn)樗魃┝?，這個(gè)防風(fēng)和黃芪比呢，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是黃芪比例是量大的。

   但也有些書里防風(fēng)量大，甚至把防風(fēng)作君藥，因?yàn)檎f(shuō)玉屏風(fēng)散，屏風(fēng)，防風(fēng)就有個(gè)別名叫屏風(fēng)，所以叫玉屏風(fēng)，這個(gè)屏風(fēng)很珍貴，所以把防風(fēng)作為君藥，這個(gè)呢，多數(shù)不主張這個(gè)意見，作為黃芪在方中比例大呢，在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上固攝、固表。

* 白術(shù)這味藥呢，臣藥，

   白術(shù)，過(guò)去被很多醫(yī)家認(rèn)為白術(shù)補(bǔ)氣、補(bǔ)脾非常好，甚至有的說(shuō)它補(bǔ)脾第一藥，它實(shí)際上是一個(gè)有一定益氣作用，重點(diǎn)是幫助脾的運(yùn)化，運(yùn)脾燥濕，它還能止汗。

   #白術(shù)它是一種收斂止汗，一般生白術(shù)呢，除濕、燥濕、止汗，這類較好。

   #光健脾消積這類的，用這個(gè)健脾胃，炒白術(shù)好。

   #如果消積類呢，焦白術(shù)好。

   所以這個(gè)里邊一般用生白術(shù)，它本身可以健脾益氣，又能幫助止汗，這是臣藥。

* 佐藥，防風(fēng)

   它在這里起到防御風(fēng)邪，它能夠疏散、防御風(fēng)邪，同時(shí)脾虛之后有濕，白術(shù)燥濕，防風(fēng)它是風(fēng)藥，風(fēng)盛濕，也有一定除濕作用，特別體表層自汗啊，容易出了汗以后，有表濕的主治了，所以在祛風(fēng)、祛風(fēng)濕，御風(fēng)、防御外邪入侵方面，防風(fēng)起到的一個(gè)佐藥作用。

   這個(gè)方有點(diǎn)象用藥打仗一樣的，

@ 黃芪相當(dāng)于攝衛(wèi)固表建立一個(gè)屏障，

@ 白術(shù)是在內(nèi)的，健脾益氣治本，也是一個(gè)治本的方法，這樣既要有個(gè)屏障固攝、攝衛(wèi)固表，又不斷自己增加生產(chǎn)，產(chǎn)生實(shí)力，同時(shí)協(xié)助止汗。

@ 又有一個(gè)象防風(fēng)相當(dāng)于巡邏隊(duì)啊，防止外敵入侵，里頭的跑出去。

   所以這是簡(jiǎn)單要考慮的幾個(gè)方面，由于認(rèn)為它防御外邪，固表止汗，效果比較確鑿，很珍貴，所以叫玉屏風(fēng)散，一種屏風(fēng)是個(gè)固表防御的意思。

   這個(gè)配伍特點(diǎn)呢，

   整個(gè)方是以補(bǔ)為主，所以放在補(bǔ)益劑，補(bǔ)中有斂、斂中有散，補(bǔ)氣當(dāng)中有固攝，白術(shù)還能夠有收斂止汗作用。

   整個(gè)方是用來(lái)治療自汗的，同時(shí)還有防風(fēng)啦，有疏散作用，祛風(fēng)生濕、防御外邪這個(gè)作用。

   運(yùn)用當(dāng)中辯證要點(diǎn)主要是

* 自汗，惡風(fēng)、面色?白，來(lái)概括這種氣虛的一般表現(xiàn)。

* 舌淡脈虛。

   這個(gè)方呢在分類方面，歷來(lái)有些爭(zhēng)論，分類分在哪一類好，我剛才提到過(guò)了，過(guò)去五版教材分在固澀劑，

   六版的時(shí)候編委會(huì)討論，我說(shuō)這個(gè)固澀劑從頭到尾就沒(méi)有固澀的藥，因?yàn)槎x是以固澀藥為主組成，你第一個(gè)方，固澀劑過(guò)去是玉屏風(fēng)散。最后一個(gè)方是完帶湯，完帶湯健脾、疏肝、帶下，它里邊有固澀，里面黑芥穗這些，傅青主自己都說(shuō)是用來(lái)疏肝，并不收澀，所以不符合固澀劑的定義，從第一個(gè)方到最后一個(gè)方都不符合，而且象玉屏風(fēng)散呢，在《醫(yī)方集解》里、《成方切用》里，和《成方便讀》好幾本書，特別是《醫(yī)方集解》之后的很多作教材，用綜合分類法的這些方書里，都是放在補(bǔ)養(yǎng)之劑，所以呢應(yīng)該說(shuō)放在補(bǔ)益劑里比較適合，這是關(guān)于這個(gè)方的一個(gè)分類。