子宮切除術(shù)后盆腔變化

手術(shù)方式影響術(shù)后超聲表現(xiàn)

1.產(chǎn)后擴張宮頸和刮宮術(shù)更有可能損傷子宮肌層

2.子宮內(nèi)膜切除術(shù):可導(dǎo)致宮腔粘連，內(nèi)膜剩余，宮腔積血

3.剖宮產(chǎn)瘢痕可導(dǎo)致幾乎所有的并發(fā)癥，但不能預(yù)測以后是否破裂

4.子宮切除術(shù)后均可發(fā)生血腫、膿腫、尿性囊腫和淋巴管囊腫

術(shù)后復(fù)查

可經(jīng)腹部超聲掃查,亦可經(jīng)陰道超聲檢查,經(jīng)陰道超聲檢查可更清晰的觀察殘留的宮頸及雙側(cè)附件等結(jié)構(gòu)。

主要觀察內(nèi)容

殘余宮頸有無異常(次全切)、雙側(cè)卵巢有無占位 (保留附件)、盆腔有無積液、盆腔有無占位等。

注意事項

子宮切除術(shù)后盆腔超聲檢查前，必須了解病變的病理診斷，了解手術(shù)切除的范圍，切除和保留的內(nèi)容，以及手術(shù)后有無腹痛發(fā)熱等病史，幫助判斷術(shù)后盆腔內(nèi)異常占位病變。

患者條件

膀胱適度充盈

術(shù)后正常超聲表現(xiàn)

子宮切除術(shù)后正常表現(xiàn)

膀胱后方的陰道閉合氣線呈線狀強回聲;子宮全切術(shù)后陰道線上方無任何結(jié)構(gòu);次全切除術(shù)后可見宮頸結(jié)構(gòu);若保留卵巢則可見卵巢結(jié)構(gòu)。

術(shù)后正常盆腔表現(xiàn)

可見盆腔正中、膀胱后方無子宮體結(jié)構(gòu)，子宮全切除者可見低回聲陰道壁及高回聲陰道閉合氣線，子宮次全切者在膀胱后方可以顯示宮頸結(jié)構(gòu)，若保留卵巢，在附件區(qū)可查見卵巢結(jié)構(gòu)。

術(shù)后異常盆腔表現(xiàn)

(1)陰道殘端血腫:陰道殘端閉合氣線上方或側(cè)見不均回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)可見云霧狀低回聲及絮狀回聲，有時呈液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見細網(wǎng)狀回聲，CDFI顯示病灶內(nèi)無明顯血流信號;血腫機化可呈實性結(jié)構(gòu)。

 (2)盆腔積液、積膿:盆腔內(nèi)無子宮，陰道殘端閉合氣線上方云霧狀低回聲或無回聲，形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示病灶內(nèi)無明顯血流信號。若為盆腔積膿者，患者腹膜刺激征比較明顯;不規(guī)則液性暗區(qū)為盆腔積液;暗區(qū)內(nèi)可見云霧狀改變可能為積膿。

(3)盆腔淋巴管囊腫:髂血管旁橢圓形囊性占位，其內(nèi)大部分為液性無回聲，囊內(nèi)可有細帶狀或點狀回聲，但CDFI無明顯血流信號。此病變多見于伴有盆腔淋巴結(jié)清掃的患者。

 (4)惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā):陰道閉合氣線上方實性腫塊，邊界不清，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)多呈實性均勻或不均勻低回聲，CDFI顯示病灶內(nèi)較豐富血流信號,頻譜多普勒超聲顯示呈低阻力動脈血流頻譜。

 (5)子宮術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥:子宮次全切除術(shù)后，宮頸粘連經(jīng)血不能排出。

 (6)盆腔腹膜囊腫:盆腹腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄，其內(nèi)為無回聲，可見多條細帶狀分隔。

子宮術(shù)后盆腔異常鑒別診斷

 1陰道殘端血腫機化時，應(yīng)與腫瘤復(fù)發(fā)，殘留宮頸等鑒別腫瘤復(fù)發(fā)病灶內(nèi)血流信號較豐富,殘留宮頸可辨宮頸管結(jié)構(gòu)。

2盆腔內(nèi)淋巴管囊腫需注意與卵巢囊腫、輸卵管積水等鑒別，首先應(yīng)仔細詢問病史，了解患者手術(shù)情況，是否保留有附件，若保留，需仔細辨別卵巢結(jié)構(gòu)及積液形態(tài)特征。