痛經(jīng)，可以說是婦科最常見的病痛了。尤其是年輕的女孩子痛經(jīng)，嚴(yán)重的每次來月經(jīng)就像是過難，來之前就恐懼異常，經(jīng)來不易下，小腹揪疼陣發(fā)，痛不欲生，以至于冷汗淋漓，手足厥冷，面色慘淡，甚則嘔吐。這個(gè)少女的痛經(jīng)可謂是原發(fā)的了，有謂暴痛屬寒，治以溫通，《金匱》溫經(jīng)湯可以效法。蒲輔周先生經(jīng)驗(yàn)方用當(dāng)歸1— 2兩、艾葉0.5—1兩、紅糖1—2兩煎服，即是取的溫經(jīng)湯方意，對此等痛經(jīng)有奇效，我在臨證中常加一味生姜半至一兩，因糖多壅氣滯胃，加生姜就可幫助胃的吸收運(yùn)化，再生姜可散寒，《金匱》當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后腹中痛，并治腹中寒疝，寒疝為暴痛之疾，當(dāng)歸與生姜配伍其來也有淵源，又當(dāng)歸四逆湯治內(nèi)有久寒加吳茱萸生姜。此原發(fā)痛經(jīng)不伴有盆腔、子宮附件的具體病變，為痙攣性質(zhì)，多從養(yǎng)血溫宮為治。至于成年婦女的痛經(jīng)就較復(fù)雜了，然一病必有一病的對之方，本文著重闡述治痛經(jīng)的臨證個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治法。

       張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中解釋痛經(jīng)說“經(jīng)前腹痛，無非厥陰氣滯，絡(luò)脈不疏，治以疏肝行氣為主，但須選用血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡之類，不可專主辛溫香燥。伯仁（滑壽）謂兩尺脈澀，既是絡(luò)中氣滯之征，況復(fù)弦急，肝氣抑塞，又其明征。唯寒唯熱又當(dāng)他證參之，必不能據(jù)絞痛一端，慨指為寒濕，而浪投溫燥。蓋肝絡(luò)為病，郁熱也正不少，伯仁但知寒濕，尚屬一偏。唯痛在經(jīng)前而經(jīng)行痛止者，當(dāng)其作痛之時(shí)，固可稍加溫煦，并當(dāng)參以推蕩活瘀之法”。此解釋痛經(jīng)最為精當(dāng)，可師其意。

       師門垂法，女子多滯結(jié)，逍遙散加減主之。又說女子唯血滯而致血枯，從來陰虛之證與女子無緣，此說雖有斷言之意，但從臨床來看，婦女大病，久病可見陰虛之證，余見陰虛者絕少，故有逍遙散加減主之之大法，隨寒熱虛實(shí)而化裁，痛經(jīng)莫不如是，氣滯血瘀為痛經(jīng)的主因，可見寒熱虛實(shí)之變端。診治痛經(jīng)，參脈象以辯虛實(shí)外，腹診還是重要手段。按之痛加為實(shí)，痛減為虛，刺疼不移為瘀滯的征，綿綿而痛血虛可議；審經(jīng)色可辯寒熱，這個(gè)顏色怎么去弄個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，就是讓患者和平素的顏色去對照，色較黯黑多寒，色較鮮紅多熱，經(jīng)期提前多熱，衍期多寒，又有塊為瘀，這些都是以經(jīng)驗(yàn)去辨別的。若寒熱虛實(shí)難辨，只是認(rèn)準(zhǔn)血滯的要點(diǎn)即可，因?yàn)楹疅嶂皇羌膊〉耐庠诒憩F(xiàn)，寒熱的存在必須以瘀滯這個(gè)病根為載體，氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀絡(luò)脈運(yùn)行受阻也可導(dǎo)致氣滯，故疏肝理氣、祛瘀活血為治痛經(jīng)必要法。

       張姓女，三十六歲，自從生了第二胎孩子上環(huán)后，經(jīng)來下血不止，經(jīng)過對癥治療不緩解，無奈取了環(huán)。此后經(jīng)來衍期，后錯(cuò)三至五日，經(jīng)前乳脹扯疼至腋下，小腹墜脹疼痛不適，腰酸痛如折，經(jīng)期延長，量少難行，一般至六日經(jīng)盡后，即又?jǐn)嗬m(xù)來十余日方休。婦科B超檢查輸卵管增粗，子宮內(nèi)膜增厚，西醫(yī)以子宮內(nèi)膜異位癥治療多月，效果似有似無，喪失治療信心。經(jīng)朋友介紹來診。正值經(jīng)來，診脈短澀，下部脈沉取始見，舌紅苔干口燥，舌下絡(luò)脈瘀滯、增粗。經(jīng)來顏色黯紅有血塊。腹診小腹硬滿有抵抗感，左少腹有硬塊而拒按，處逍遙加味方：柴胡12克、茯苓10克、白術(shù)6克、甘草6克、當(dāng)歸15克、赤白芍（各）10克、川穹10克、川牛膝10克、丹參20克、醋元胡15克、五靈脂10克，藥盡四劑，下血塊較多，六日經(jīng)盡，藥續(xù)五劑。估計(jì)下次經(jīng)來前七日繼續(xù)吃藥。后又治療兩個(gè)周期，吃藥三十劑，病若失。

       柴苓術(shù)草當(dāng)歸芍川穹，牛膝丹參元胡五靈脂，是我治痛經(jīng)的常用配伍。勿論寒熱虛實(shí)，只是在藥味分量上加減。理氣可加香附子，有濕可重用茯苓，寒象明顯者當(dāng)歸加重，也可用艾葉、小茴輔助，若脾虛氣弱白術(shù)甘草多用，痛重者芍藥為要藥，赤白芍并用，取芍藥甘草湯意，川穹血中氣藥，上下徹行，多用可化燥，若有熱象就可去之為宜。牛膝走下通經(jīng)，若出血量大要慎之，可用益母草可養(yǎng)血者代替，丹參性微寒，功兼四物，見血熱心煩，臥寐不寧宜重用，也可入丹皮、炒梔子，此時(shí)薄荷要加用以除蒸。元胡、五靈脂也血中氣藥，止疼消瘀最佳，宜用醋元胡，又糖靈脂功效在靈脂米之上。瘀滯不重病情也輕者可簡化用藥，失笑逍遙即可，若有出血過多，經(jīng)期延長應(yīng)去五靈脂或炒用，再加用蒲黃、茜草炭。腹有包塊，為病痛之根，可于不用湯藥之時(shí)服少腹化癥丹（方在婦科捷要）。

樊正陽涂鴉于2011年9月9日夜