我讀《臨證指南醫(yī)案》之七十九 中風(fēng)偏癱

中風(fēng)，有真中風(fēng)和類中風(fēng)之別，這里專指類中風(fēng)，至于真中風(fēng)，《傷寒論》桂枝湯證中有詳細(xì)論述，可以參考。

因風(fēng)邪善變，所以中風(fēng)有起病急驟，癥狀變化多端的特點(diǎn)。中風(fēng)分類方法很多，比如根據(jù)所中部位有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分，根據(jù)所中時(shí)間有初中風(fēng)和中風(fēng)后遺癥之分，根據(jù)癥候表現(xiàn)可以分為脫證和閉證等等，不同的分類有不同的病機(jī)和處病方藥。

從今往后的幾篇文章，讓我們跟隨清代中醫(yī)名家葉天士的醫(yī)案，來一起認(rèn)識(shí)中風(fēng)偏癱這一大類疾病。

“脈左心肝腎，脈右肺脾命”。脈左緩大，肝腎不足，血不榮筋。制首烏、枸杞子、當(dāng)歸、石斛滋補(bǔ)肝腎陰血，天麻、菊花平肝熄風(fēng)，牛膝既可補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，還可引藥入腎。血虛風(fēng)燥之人常便秘尿難，制首烏合胡麻仁既可滋補(bǔ)陰血，亦可潤腸通便，黑豆皮活血利尿，二便通則五臟通?？v觀全方，肝腎得補(bǔ)，二便得通，活血熄風(fēng)，可謂肝腎平補(bǔ)之通劑。

患者四十七歲，正值壯年，陽擾風(fēng)旋，皆因肝陰不足，肝陽上亢。枸杞子、桂圓肉輕補(bǔ)肝脾氣血。虛風(fēng)初中，必然氣虛，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣亦可助脾生血。牡蠣為沉降之物，以鎮(zhèn)肝陽，菊花散肝熄風(fēng)。全方用藥簡(jiǎn)便，于初中癥輕者最為相宜。

劉河間主張“六氣皆能化火”，治病善用寒涼。病機(jī)案中所論甚詳，不再贅述。方藥重用熟地，直補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、枸杞子、山萸肉、石斛補(bǔ)肝腎不足，牛膝活血通經(jīng)，引藥下行，五味子味含五味，以安五臟，茯神、遠(yuǎn)志安神定志。

以上三個(gè)醫(yī)案，重在肝腎不足，陰虛陽亢。但中風(fēng)之癥，病機(jī)還有陰中陽虛、陰陽并虛、氣虛神衰等等不同，請(qǐng)您關(guān)注我，我們一起往下學(xué)習(xí)。