我讀《臨證指南醫(yī)案》之八十 中風(fēng)偏癱

對中風(fēng)的認(rèn)識和治療，是一個逐步發(fā)展的過程。唐宋以前，多從“內(nèi)虛邪中”立論，認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)所致，以疏散風(fēng)邪論治；金元四大家時期，劉河間始提出“心火爆盛”，以清心火論治，李東垣提出“正氣自虛”，以補氣扶正論治，朱丹溪提出“濕痰生熱”，以清熱化痰論治；明代醫(yī)家則提出了真中風(fēng)和類中風(fēng)的區(qū)別，開啟了真中風(fēng)以『桂枝湯』為首的論治，類中風(fēng)以調(diào)理人體陰陽為主的論治；葉天士則進一步發(fā)展了先賢的理論，認(rèn)為中風(fēng)乃“水不涵木、肝陽上亢”所致。

肝為風(fēng)臟，因精血暗耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起。

葉天士同時注重氣、血、痰、火在中風(fēng)病變中的作用，也有豐富的預(yù)防中風(fēng)的經(jīng)驗，創(chuàng)建了許多預(yù)防中風(fēng)的方劑，在以后的解讀醫(yī)案中都會遇到。

如醫(yī)案所言，患者連環(huán)被損，才導(dǎo)致最終的氣陰兩傷，神憒如寐的境地。血不養(yǎng)心則神潰，氣不升陽則如寐。補氣養(yǎng)血，使血行脈中，心神得養(yǎng)，復(fù)脈湯正中其治。

方中炙甘草、人參補氣養(yǎng)血，氣足則血榮，阿膠、生地、麥冬、胡麻仁、大棗滋陰養(yǎng)血，去姜、桂者，恐其辛熱之性，助熱陽更亢也。

二診大暑節(jié)氣，真氣泄越，急當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固護真陰為上。生地、天冬、麥冬大補陰液，人參益氣，為固護真陰而設(shè)，五味子酸收，以防暑熱大泄太過。

陰血不能上承以養(yǎng)神，則神呆；陽氣不得下達以溫宮，則遺溺；陽入于陰則寐，今夜不得寐，陰陽不交已明。

龜甲育陰潛陽，使陰陽得交，熟地、天冬以滋陰，虎脛骨（可用狗骨替代）血肉有情，益精填髓，枸杞子、肉蓯蓉陰中之陽藥，從陰引陽，黃柏泄腎中虛火，牛膝引藥入腎，引陽入陰。

春木司升，嗔怒陽升，雙陽相合，升騰無制，氣與血并，熱傷血絡(luò)，血熱妄行，溢出脈外，中風(fēng)之急癥也，西醫(yī)稱腦溢血，中醫(yī)稱腦卒中。以藥測證，患者應(yīng)有高熱、頭痛、嘔吐，不同程度的意識障礙，昏迷不醒等等。急則治其標(biāo)，清熱涼肝，涼血散淤為治。

羚羊角清熱涼血，平肝熄風(fēng)，生地、玄參養(yǎng)陰清熱，丹皮既能涼血，也可散淤，桑葉、連翹疏風(fēng)清熱，清散浮游之火。

二診急癥已平，治當(dāng)滋陰潛陽以善后。生地、石斛、阿膠滋陰養(yǎng)血，牡蠣平肝潛陽，知母既可清解余熱，亦可滋補腎陰。

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