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圖1：股部后面觀，膝關節(jié)半屈位

1.半腱肌

2.半膜肌

脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱肌肌腱

圖2：脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱肌肌腱

如上圖所示，檢查者右手握持脛骨內(nèi)側(cè)緣，中指勾住半腱肌肌腱（1）。在此體位（膝關節(jié)屈曲），股薄肌腱（2）位于半腱肌肌腱的前方。

起止點

半腱肌近側(cè)端：通過與股二頭肌長頭（在內(nèi)側(cè)）和半膜?。ㄔ谕鈧?cè)）的共同肌腱，附著于坐骨結節(jié)的后面。

半腱肌的遠側(cè)端：附著于脛骨內(nèi)側(cè)面的上部，縫匠肌的后方和股薄肌的下方。

半腱肌的遠側(cè)端肌腱

圖3：半腱肌的遠側(cè)端肌腱

此處重要的骨性標志是脛骨內(nèi)側(cè)緣的上端。

膝關節(jié)屈曲約90°，檢查者右手置于跟骨的后面和足的內(nèi)側(cè)緣，并對抗膝關節(jié)的屈曲和旋內(nèi)，左手在脛骨內(nèi)側(cè)緣上行至此肌腱出現(xiàn)處。

也可囑被檢查者將足跟置于檢查臺平面，做屈曲膝關節(jié)的等長收縮，同時小腿快速旋內(nèi)。有利于檢查者雙手觸診。

觸診困難：由于此處脂肪組織的存在，此肌腱在男性容易觸及，而在女性比較困難，在此種情況下，可以稍向后方尋找。

大腿后面的半腱肌

圖4：大腿后面的半腱肌

檢查者左手斜靠被檢查者足的內(nèi)側(cè)面握住足跟，以對抗膝關節(jié)的屈曲和內(nèi)旋，右手即可在大腿后面中部觸及半腱肌的收縮。在大腿后面，半腱肌位于股二頭肌內(nèi)側(cè)、半膜肌之后。

注：如本圖所示，半腱肌的特點是其肌腱在大腿后面向近端延伸，在近端附著于坐骨結節(jié)。

半腱肌肌腱

圖5：半腱肌肌腱

被檢查者俯臥，檢查者左手握持足跟并阻止膝關節(jié)的屈曲和旋內(nèi)（前臂固定足的內(nèi)側(cè)緣）。

半腱肌肌腱位于半膜肌的后外側(cè)部、股部的后內(nèi)側(cè)面。

半膜肌的遠側(cè)部內(nèi)側(cè)面觀

圖6：半膜肌的遠側(cè)部內(nèi)側(cè)面觀

檢查者右手帶動小腿被動旋外，使膝關節(jié)遠離此肌腱的遠側(cè)端。如此在脛骨內(nèi)側(cè)髁的上端，手指下可以觸及大而圓的條索狀肌腱。

起止點

半膜肌的遠側(cè)端以三個肌腱附著于：

--直肌腱附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁的后部。

--反射肌腱被脛側(cè)副韌帶覆蓋，移動于脛骨內(nèi)側(cè)髁的水平溝里，并附著于此溝的前端。

--返回肌腱又稱為腘斜韌帶，附著于脛骨外側(cè)髁的外側(cè)（增厚關節(jié)囊）。

半膜肌的遠側(cè)部后內(nèi)側(cè)面觀

圖7：半膜肌的遠側(cè)部后內(nèi)側(cè)觀

半膜肌的遠側(cè)部在上述描寫的結構外側(cè)。囑被檢查者屈曲并內(nèi)旋膝關節(jié)，此肌腱能更好地被手指觸及。

如上圖所示：檢查者示指置于半膜肌在脛骨上的附著點，股薄肌（2）斜行越過其后方附著于脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱?。?）止點的上方。半膜肌肌腹在左圖中顯示為（3）。

起止點

半膜肌近側(cè)端附著于坐骨結節(jié)的外側(cè)部、股方肌附著點的內(nèi)側(cè)、股二頭肌長頭和半腱肌共同肌腱附著點的外側(cè)。

半膜肌肌腱

圖8：半膜肌肌腱

此處的骨性標志是由脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和后面形成的角，小腿處于外旋位有利于定位此骨性結構。

檢查者左手對抗膝關節(jié)的屈曲和內(nèi)旋，右手尋找手指下扁厚的條索狀的肌腱。在遠側(cè)，此肌腱反轉(zhuǎn)位于脛骨內(nèi)側(cè)水平溝內(nèi)、脛側(cè)副韌帶的下方。

只要放置小腿于正確的外旋位，使膝關節(jié)遠離肌腱，即可很容易地觸及此肌腱。

半膜肌

圖9：半膜肌

半膜肌（3）的肌腹位于手指下，在半腱肌肌腱（1）和股薄肌肌腱（2）腱之間。同樣可觸及半腱肌肌腱外側(cè)的半膜肌。

整體觸診脛骨內(nèi)側(cè)緣的鵝足肌

圖10：脛骨內(nèi)側(cè)緣的鵝足肌

首先確定脛骨內(nèi)側(cè)緣的上端，左手如圖所示放置手指，右手對抗膝關節(jié)的屈曲和等長旋內(nèi)。做“收縮-舒張”的交替運動能協(xié)助，檢查者更好地觸及此肌腱。

它的毗鄰位置關系如下：

1.半腱肌腱位于示指下面

2.股薄肌腱恰好在上述結構上方的中指下面

3.縫匠肌的遠側(cè)部位于股薄肌的上方，恰在無名指的下面。囑被檢查者輕微伸膝關節(jié)能更好地觸及

注：如果在脛骨內(nèi)側(cè)緣難以觸診上述肌腱，可以向更近側(cè)端并稍微向后移動觸診，尤其在女性，在此水平這些肌腱往往由于脂肪組織的存在而妨礙觸診。

以上描述的整體觸診

圖11：整體觸診

上圖很好地顯示了上述不同肌肉的肌腱和肌腹的相應位置關系。檢查者示指對應于半腱肌肌腱；中指對應于股薄肌肌腱；無名指對應于縫匠肌。縫匠肌在圖中未顯示，如果要求被檢查者輕微伸直膝關節(jié)可更好地觸及。

脛骨前內(nèi)側(cè)部（脛骨粗隆內(nèi)側(cè)）的鵝足肌的整體觸診

圖12：脛骨前側(cè)部的鵝足肌的整體觸診

檢查者置右手指于被檢查者脛骨內(nèi)側(cè)髁的下方，握持脛骨粗隆上方的肌腱。

等長屈曲膝關節(jié)，下肢外側(cè)面被支撐，并被帶動使足尖轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，由于鵝足肌是小腿的旋內(nèi)肌，所以手指可在皮下觸及鵝足肌。

鵝足肌的肌腱分為兩層：

1.淺層由縫匠肌腱組成，它與小腿筋膜相融合。

2.深層位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱組成。

臨床

當觸診脛骨內(nèi)側(cè)髁前面、脛骨粗隆內(nèi)側(cè)時，引起疼痛；或上樓梯、步行等引起疼痛，要考慮鵝足肌腱性滑囊炎的可能。

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