摘要：過敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實之證，發(fā)病多由過敏源引起，反復(fù)難愈。小柴胡湯是扶正祛邪之劑，在臨床治療過敏性皮膚病的辨證思路中，除清熱解毒，疏風(fēng)涼血外，和解少陽，疏通氣機，扶正祛邪之小柴胡湯亦是不錯的選擇。

過敏性皮膚病是由過敏源引起，主要表現(xiàn)多種多樣皮炎、濕疹、蕁麻疹等。臨床多以疏風(fēng)涼血，清熱除濕之劑，或在藥理作用上有脫敏作用的烏梅等加減。小柴胡湯為扶正祛邪之劑，過敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實之證，若有柴胡證在，小柴胡湯亦是不錯的選擇。

1、小柴胡湯治療過敏性皮膚病的機理

過敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實之證，發(fā)病多由過敏源引起，特點反復(fù)難愈。小柴胡湯可去除邪在少陽之半表半里之邪氣，從方劑組成上看，柴胡《本經(jīng)》：“除寒熱邪氣，推陳致新”，《本草正》：“黃芩枯者清上焦之火……尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼”，半夏可散結(jié)消痰祛濕，參姜草棗和胃扶正，為扶正祛邪之劑。過敏性皮膚病多為本虛標(biāo)實之證，春秋換季時多發(fā)，正好對應(yīng)少陽半表半里之樞機，過敏性疾病多由過敏源引起而反復(fù)發(fā)作，服西藥抗敏藥好轉(zhuǎn)，停藥后就反復(fù)，正是少陽寒熱往來，樞機不利之象。而柴胡辛涼解表可走皮膚之表，黃芩清熱解毒可除在里之郁熱，皮膚病多見紅疹瘙癢，此因郁熱在皮表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”，其證相應(yīng)。此外，一部分過敏性疾病與精神因素關(guān)系密切，如蕁麻疹，而小柴胡湯正是調(diào)和樞機，疏肝解郁之劑。

在藥理作用上，研究顯示小柴胡湯對T淋巴細(xì)胞免疫、B 淋巴細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子、NK細(xì)胞、腫瘤壞死因子、吞噬細(xì)胞均有調(diào)控作用, 對垂體-腎上腺皮質(zhì)功能和糖皮質(zhì)激素受體有雙向調(diào)節(jié)作用, 并至少發(fā)生在mRNA 水平。而過敏性疾病是由于機體免疫系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)所產(chǎn)生的，小柴胡湯對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，藥理上可見小柴胡湯對過敏性疾病的治療作用機理。

2.小柴胡湯治療過敏性皮膚病的臨床舉隅

歷某，男 ，33歲，過敏性蕁麻疹2周，紅疹，瘙癢，服西藥好轉(zhuǎn)，但停藥反復(fù)出現(xiàn)，乏力氣短。胸悶。汗出略怕冷，時熱。易怒。腰酸痛。舌淡甚，略水滑。右脈：沉細(xì)寸/關(guān)/尺小浮。左脈：寸沉細(xì)/關(guān)弦/尺沉細(xì)。R:柴胡12g  黃芩3g  姜半夏9g  生姜20g  大棗16g  全當(dāng)歸10g  丹皮6g  生黃芪15g  防風(fēng)6g  炒白術(shù)6g  茯苓10g  桑寄生10g  黨參10g  生甘草6g  6劑愈。

熊某，53歲，蕁麻疹，紅疹瘙癢，服氯雷他定有效，停藥即反復(fù)，脈沉，有時冷時熱感，予小柴胡湯原方10余劑愈。

以上兩病案可以看出，小柴胡湯治療蕁麻疹有良好的療效，均有柴胡證在，病人多少有忽冷忽熱之感，其中，并未有特殊治療皮膚病的中藥，可見只要抓住主證，從病機入手，和解少陽樞機，扶正祛邪，皮膚癥狀即解。

于某，男，40余歲，身前胸后背，生殖器，多處紅色點狀濕疹，瘙癢中西醫(yī)效果不佳，有黑眼圈，脈：左關(guān)脈大，右脈弦。以小柴胡湯加白鮮皮、澤蘭、牛膝。2劑癥狀大減，10余劑痊愈，未有復(fù)發(fā)。查其脈左關(guān)盛，右脈弦，認(rèn)為是肝木克伐脾土之象，其人之前多服林蛙油等保健品藥物，柴胡可除心腹邪氣，推陳致新，配黃芩可解肝經(jīng)瘀毒，故考慮小柴胡湯。

胡某，油漆過敏，雙下眼瞼紅腫，囑予小柴胡顆粒，服兩包明顯好轉(zhuǎn)，繼服數(shù)劑即愈。其女軍訓(xùn)時太陽曬后眼目發(fā)紅，囑予小柴胡顆粒，亦數(shù)劑愈，其母告知高中軍訓(xùn)時亦有次癥狀，中西醫(yī)療效不佳，小柴胡顆粒效果甚是明顯。此兩案并未具體診脈，只是遠(yuǎn)程問診，給予方便使用的中成藥的意見，起因是考慮少陽證提綱“口苦，咽干，目眩也”，一則是過敏性性疾病，二則有眼目癥狀。油漆為熱邪，柴胡辛涼解表，黃芩瀉火解毒，而患者病人本身就有情志不舒等少陽疏機不利之體質(zhì)，故用小柴胡湯；其女感太陽之邪氣為溫?zé)嵝皻?，在五運六氣中屬少陽相火，小柴胡湯可疏解少陽之邪氣，所以因陽光引起的過敏性疾病可以考慮小柴胡類方。

綜上所述， “柴胡證，但見一證便是 不必悉具”，筆者認(rèn)為，過敏性皮膚疾病可見柴胡證的，可考慮柴胡類方。筆者體會，若觀其舌脈，舌苔無厚膩，脈象無滑澀痰濕明顯之象，其脈偏沉弱或弦，舌質(zhì)淡，有體質(zhì)虛弱或有少陽樞機不利之證，小柴胡湯是不錯的選擇，甚至不需要加其他解毒涼血除濕之藥。因其小柴胡湯為扶正祛邪之劑，過敏性皮膚病多為本虛標(biāo)實之證，在臨床治療過敏性皮膚病的辨證思路中，除清熱解毒，疏風(fēng)涼血外，和解少陽，疏通氣機，扶正祛邪之小柴胡湯臨床用之甚妙。