國際名醫(yī)張勝兵講中醫(yī)腫瘤學之子宮肌瘤

      子 宮 肌 瘤 

                主講：張勝兵

                整理：周代容

這節(jié)課呢，我們講癥瘕，但是講癥瘕，如果不用西醫(yī)的名字，普通老百姓又不懂，其實我們這節(jié)課講的內(nèi)容，可以涉及到西醫(yī)所認為的子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸囊腫、盆腔炎性包塊、盆腔結(jié)核、以及子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)性包塊，陳舊性宮外孕的血腫等等，也就是說包括一切子宮內(nèi)的積聚，中醫(yī)稱之為癥瘕。

好，接下來我們以一個非常成功的經(jīng)典案例來引入今天的這個講課內(nèi)容。因為這個病是很多庸勝堂弟子跟診的時候親自看到過，而且也送了錦旗，所以這個真實性不容置疑，而且這個病就發(fā)生在2018年。為什么說這是一個經(jīng)典的案例?因為她子宮里長滿了包塊，包括子宮肌瘤和囊腫，最大的有7.33公分，而且是一月之內(nèi)全部消失，這個在我治療婦科腫瘤上也算是比較快的，連我本人都沒想到這么快，因為太多了也很大，我也沒想過效果會這么好。

陳某，女，34歲

主訴：小腹部脹痛一月加重一周。

現(xiàn)病史：患者自訴小腹部一直隱隱不適很久，一月之前脹痛加重明顯，但是未于理睬，一周之前脹痛逐漸明顯加重。所以去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其子宮長滿了子宮肌瘤和囊腫。其中最大的為7.33公分，醫(yī)院要求立刻手術切掉子宮，患者當場就懵圈兒，30多歲子宮拿掉了，以后就沒有月經(jīng)，對整個人生來說—沒有子宮的女性很容易衰老。所以經(jīng)其表妹打聽到我處，可用中醫(yī)治愈此病，故到我處就診。其精神抑郁，胸悶不舒，兩脅不適，小腹墜脹明顯，舌紅苔白膩。舌下脈絡有瘀阻，脈象弦細澀。

中醫(yī)診斷：癥瘕

因為他的小腹部已經(jīng)能夠摸到東西了，這么大，這么多，所以中醫(yī)可以明確的診斷為癥瘕。而中醫(yī)的癥瘕呢，包括的范圍特別的廣泛，包括了西醫(yī)學所認為的子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、盆腔的炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)性包塊、盆腔結(jié)核性包塊以及陳舊性、宮外孕、血腫等等，包括宮頸囊腫等等，一切子宮或者子宮附件周圍所有的包塊，我們中醫(yī)統(tǒng)稱癥瘕。所以這節(jié)課講的內(nèi)容其實是包含了這么多的婦科腫瘤，以及炎性包塊，或者是宮外孕血腫、結(jié)核等。

中醫(yī)診為癥瘕，由于其有明顯的精神有抑郁，胸悶不舒，兩脅不適，脈象弦細澀。由此可以證明氣滯血瘀是肯定有的，而且舌下脈絡有瘀阻，舌苔白膩，也就是說也有痰凝。    證    型：氣滯痰凝血瘀。

治療法則：破氣行氣，化痰軟堅，活血化瘀。

采用的方藥是：破氣消癥湯。

當然這個名字也是我給它取的

它具體的成分是：

黃芪30克，三棱10克，莪術10克

青皮10克，枳實10克，木香10克

桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克

赤芍10克，桃仁10克，鱉甲15克

牡蠣30克 大貝30克 法半夏15克

膽南星10克 白芥子10克 小茴香3克 

橘核10克。

另外再加張氏抗瘤丸8號。

這個丸子是給她開了，水藥也開了，而這個水藥的方子里面。三棱、莪術、青皮、枳實這都是破氣的，木香是行氣的，里面有桂枝茯苓丸的成分，桂枝茯苓丸成分里面有丹皮、赤芍、桃仁是活血的，而鱉甲、牡蠣、大貝、法夏、膽南星、白芥子是軟堅散結(jié)的。所以活血的有，軟堅散結(jié)的有，而小茴香是引經(jīng)藥引到小腹部。那么這個方子里面還加了黃芪30克，還有橘核10克，橘核是理氣、散結(jié)、止痛，他有脹痛，它既能理氣，又能散結(jié)，還能止痛。這個里面的這個桂枝，桂枝是來溫化這個肌瘤和囊腫的。溫化是對于痰濕水飲張仲景所提出的大法則“溫化”，當然對于濕熱的話，那就不是溫化，對于痰熱濕熱，那就不是，但是這個他不具備明顯的熱像，所以桂枝茯苓丸里的桂枝其實是起到一個溫化的作用，溫經(jīng)的作用。而由于三棱、莪術、青皮、枳實，這個破氣力太強，而且這個病人是脈弦細澀，它屬于偏虛證。所以再加大劑量的三棱、莪術、青皮、枳實的同時，還用黃芪，用了黃芪之后，這三棱、莪術、青皮、枳實的破氣就專門用在破腫瘤，破囊腫，而不至于傷正氣，用黃芪可以給他補正氣，所以我們叫這個破氣、行氣、補氣環(huán)環(huán)相扣，這個方子。如果說這個人她的脈象，不是細脈，是弦滑澀，很洪大，有熱象的話，那么這個黃芪就不需要了，因為氣有余則為火，這個脈象這么強時，那么此人屬實證。屬于絕對實證的情況下，用三棱、莪術、青皮、枳實那是沒有任何問題的，而這個病案里面的這個病人，她的脈象并不強，所以在使用三棱、莪術、青皮、枳實的時候，必須要加一定劑量的黃芪，以防止其傷正。

根據(jù)我以往的經(jīng)驗，這么大的瘤，充滿了整個子宮，一般來說，我是讓別人吃三個月的藥去做復查，包括這個病人，我也這么說的，我說你吃三個月之后去做復查，但是這個人，性子比較急，吃完一個月。她就偷偷的去做了B超，做完B超之后，發(fā)現(xiàn)這一個子宮里的東西消失，然后再跟我聯(lián)系。因為她怕我說她，但是我聽到了之后，也看到了前后的這個B超的結(jié)果。我也感到驚嘆！一個月之內(nèi)它是怎么消完的，所以應該是這個辯證相當準確，而且她對這個藥吸收也比較好?；颊邽榱吮磉_對醫(yī)生的感恩之心，很快就送了一個錦旗。錦旗上寫的是：“贈國際名醫(yī)張勝兵，如此腫塊痊愈，果然名不虛傳”。那么這個錦旗送來之后，其實我一直在考慮，也太快了，子宮長滿了，最大的7.33公分，一個月吃完之后偷偷的去做B超，居然全部消失。所以我在考慮呀，這個辨證論治多么重要，如果說這個方子里面我沒有加黃芪，可能結(jié)果就不一樣。

其實我也遇到過很多病人，得了子宮肌瘤或者囊腫之后，西醫(yī)給他們開的藥就是中成藥桂枝茯苓膠囊或者桂枝茯苓丸，但是有些人吃了半年，對于這個子宮肌瘤或者囊腫一點作用都沒有。所以我在考慮這個方藥里面的桂枝茯苓丸不是其主要作用的。因為桂枝茯苓丸有一些人兩三公分的子宮肌瘤或者囊腫，吃半年一點用都沒有的大有人在。所以說，我對這個桂枝茯苓膠囊和桂枝茯苓丸，這個中成藥是沒有任何好感，畢竟它的這個成分有限，而且很少有人專門用桂枝茯苓丸或者桂枝茯苓膠囊治愈過比較大的子宮肌瘤。而對于這個病人來說，我們運用到了這個桂枝茯苓丸，其實是桂枝茯苓湯，而且它不是主要的，主要的有軟堅散結(jié)的有鱉甲、牡蠣、大貝、半夏、膽南星、白芥子還有這么多。而破氣的尤為重要三棱、莪術、青皮、枳實、木香破氣行氣的。而且這個病人的主述，是小腹脹痛，那么脹就有氣結(jié)在這里。所以說不管它是子宮肌瘤，還是囊腫，還是多大的瘤體，只要是脹痛的話，仍然我們以氣為先，以氣為先，氣行則血行，氣行則痰消，所以我們通過破氣為先，這個病人的最關鍵的應該是，以破氣行氣起的主要作用。

那么是不是所有的子宮肌瘤、囊腫、附件囊腫、子宮的包塊兒都能用破氣的方法治療呢?答案肯定是否定的。因為我也將這種方法運用到其他病人身上，也沒有見過這么好的效果，也就是說是脹痛、墜脹、明顯的有氣滯的，用這個破氣行氣的效果會非常好。但是如果她不是以脹痛為主，而是以崩漏為主，子宮里面長滿了東西之后，有的人會出現(xiàn)崩漏，以崩漏為主的用這種破氣的方法，那不見得有效，所以說主訴不一樣，用藥的思路都不一樣，主訴是脹痛，我們破氣行氣；主訴如果是崩漏，那么我們以化瘀，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，那么破氣的話很有可能越破越嚴重，這個崩漏的話。所以這個辨證論治，仍然是中醫(yī)的核心，同樣一個疾病，如果辨證的思路不對，那么很有可能無效，或者適得其反，辨證的思路對了，可能會達到你意想不到的效果，這樣就保全了這個病人的子宮。否則的話，這個病人就是由于性子比較急，如果她偷偷的去做檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤或者囊腫沒有變小的話，那她可能會更加的焦慮，說不定她就會去選擇切掉自己的子宮。

那么，關于子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、宮頸囊腫等等，這十幾年來我治愈的不計其數(shù)，大部分人沒有要錦旗。因為這個病人第一，治愈的速度快，第二，她的肌瘤又多又大。所以呢，她送的這個錦旗我還是收下了，一般比較小的啊，或者是比較簡單的，治愈了之后，我跟病人說的是，你這個我治愈的太多了，你這個沒有資格送錦旗，一般送錦旗，或者說我要去收這個錦旗的話，一定是難度比較大，或者說速度比較快，或者說一般的醫(yī)生解決不了的，這樣的我收下這個錦旗我就感覺還是值得的。

下面我們看一下這個癥瘕的一些文獻，“婦人下腹結(jié)塊，或伴有脹，或痛，或滿，或異常出血者稱之為癥瘕，癥者有形可癥，固定不移，痛有定處，瘕者瘕聚成形，聚散無常。推之可移，痛無定處一般以癥屬血痹，瘕屬氣痹，但臨床常常難以劃分，所以統(tǒng)稱癥瘕?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》水脹這一節(jié)，論述了腸覃、石瘕的發(fā)生，這個病因、病機的臨床特點?，F(xiàn)在看來，應該是屬于婦科的癥瘕范疇，癥瘕這病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，而《金匱要略》也提到了癥瘕，《諸病源候論》比較全面的闡述了癥瘕的病因、病機，及其臨床特點，病因多則之于臟腑虛弱，氣候變化，寒溫不調(diào)，飲食生冷不潔，并依據(jù)病因、病性分別命名為七癥八瘕。《備急千金要方》和《外臺秘要》都遵循了《諸病源候論》所論述的癥瘕，而明清醫(yī)家，明朝和清朝這個醫(yī)家不再將癥瘕分為七癥八瘕。而是這個腸覃、石瘕，七癥八瘕。而這個腸蕈、石瘕、七癥八瘕不過是古人的一種辯證分類的方法，我們不能夠也不必拘禮泥，西醫(yī)學所認為的子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)包塊、盆腔結(jié)核性包塊、以及陳舊性宮外孕、血腫等等，全部可以參考我們今天所講的范疇來進行辨證論治。

好，接下來，我們將癥瘕分成四個證型，分別辨證論治。

第一個，氣滯痰凝血瘀。

主要證候是下腹部結(jié)塊、觸之有形，按之痛或者不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)血量多有血塊，經(jīng)行難盡、經(jīng)色暗，精神抑郁，胸悶不舒，面色灰暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀。

治療方法是：行氣破氣，活血化瘀，化痰軟堅

采用的方劑:破氣消癥湯 

主要成分是:

三棱10克，莪術10克，青皮10克

枳實10克，木香10克，桂枝10克

茯苓10克，丹皮10克，赤芍10克

桃仁10克，鱉甲15克，生牡蠣30克

大貝15克，法半夏10克。膽南星10克

白芥子10克，小茴香3克，橘核10克。

當然，這里的法半夏和膽南星也可以換成生半夏和生南星。如果是病人屬于氣滯痰凝血瘀，但是夾有一些氣虛的話，就加黃芪15到30克也可以更多。

好，我們看第二個證型，痰瘀互結(jié)，

痰瘀互結(jié)的證型是：下腹結(jié)塊，觸之不堅固定難移，月經(jīng)量多，淋漓難盡，帶下增多，胸滿痞悶，腰腹疼痛，舌體胖大有瘀斑，或者紫暗或者有瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或者是沉澀。

這種情況是痰瘀互結(jié)，其實痰瘀互結(jié)，我們?nèi)匀豢梢杂闷茪庀Y湯。去掉三棱、莪術、青皮、枳實、木香，加丹參、紅花、炒王不留行。也就是說，化痰軟堅，活血化瘀的藥一起上。當然，你要是用古人的方子合在一起用的話，可以用桂枝茯苓丸和蒼附導痰丸一起加減化裁。加減其實也就是加活血的藥。

第三種證型，濕熱瘀阻證

濕熱瘀阻證：

主要表現(xiàn)為下腹部腫塊，熱痛起伏觸之痛劇，痛明腰骶，經(jīng)期量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿或赤白間雜，兼見生熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃色，色暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。這就濕熱，那這種濕熱我們的治法是清熱利濕，化瘀消癥。

采用的方劑：是二貝牡丹湯，二貝牡丹湯其實是在大黃牡丹湯的基礎上變化而來。

主要成分：

土貝母15~30克  大貝母15~30克 

熟大黃10克 丹皮10克 桃仁10克 

冬瓜仁30克 紅藤30 敗醬草30克

蛇舌草30克 鱉甲30克 生牡蠣30克 

穿山甲6克。

好，我們看一下第四個證型，腎虛血淤型

主要證候是：

下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量少或多。這是或多或少都有可能出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫暗有塊，或者是婚久不育，或者是反復流產(chǎn)，因為腎虛，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，舌質(zhì)暗，脈弦細，這個我們是以補腎活血，消癥散結(jié)。

代表方藥：補腎化瘀湯 

補腎化瘀湯的主要成分是:

仙茅15克 仙靈脾15克 熟地15克 

山藥15克 菟絲子15克淫羊藿15克 

熟地15克 山藥15克 菟絲子15克 

桑寄生15克 三棱10克 莪術10克 

香附10克 丹參15克 紅花10克 

桃仁10克 赤芍10克 丹皮10克 

益母草30克 澤蘭30克 炒王不留30克

 穿山甲6克。

仙茅15克 仙靈脾15克 熟地15克 山藥15克 用這四個來補腎，當然你補腎的藥再加多一點也沒關系，還可以加菟絲子15克。

如果是由子宮的包塊，或者說子宮肌瘤由血瘀引起的崩漏，我們還可以用膠紅飲，將軍斬關湯或者是化瘀止崩湯。如果是氣虛引起的這個慢性滲血，我們還可以用歸脾湯、補中益氣湯、升陷湯、舉元煎等等。如果是由熱所引起的這個流血或者崩漏的話，我們還可以用十灰散。當然我們還可以用到小薊，大薊，側(cè)柏葉，血余炭等等，很多中藥。如果是伴有虛癥的話，還可以用仙鶴草，三七。

好，關于這個婦科的腫瘤，中醫(yī)稱之為癥瘕的，我們就講到這里，辨證論治，臨證加減。

就可以挽救很多婦女的子宮，可以讓很多婦女不用去醫(yī)院動手術或者摘掉子宮，有很多這個瘤體比較大的西醫(yī)的方法都是拆除子宮，小的就可以保住子宮切掉，但是由于沒有解決其根本的體質(zhì)，所以他割了長、長了割、割了長、長了割，只有中醫(yī)辨證論治，調(diào)節(jié)體質(zhì)，針對不同的病因下藥。不僅能夠解決這個實質(zhì)性的包塊，而且還能防止它復發(fā)。

好，關于這個婦科癥瘕腫瘤，我們就講到這里，謝謝大家。

國際知名中醫(yī)張勝兵本人