王女，82歲，2019年4月11日初診。

主訴:頭暈三天。

患者因外感咳嗽兩周，在村衛(wèi)生所輸液治療，誰(shuí)料咳嗽未減反增，頭暈，納差，口苦，心下痞滿，雙腿乏力，難以行走，夜間心慌心悸，不能入眠。

刻診觀其面色晦暗，精神極差，年老體弱陽(yáng)虛之人，外感后當(dāng)溫陽(yáng)散寒，反以冷水若灌之，豈無(wú)異于雪上加霜？陽(yáng)虛水盛，水濕上泛，故而出現(xiàn)頭暈，水氣凌心則心悸，舌質(zhì)暗苔白厚膩，正是水濕盛濁之表現(xiàn)。

自覺(jué)不怕冷，大便1到2天一次，脈像弦數(shù)，故不考慮真武湯。

處方小半夏加苓桂術(shù)甘湯：

旱半夏30克  桂枝15克  茯苓20克  生白術(shù)15克  炙甘草10克   

生姜八片切為引

三付，水煎服，日一付，分三次飯后溫服。

2019年4月13日復(fù)診：患者頭暈已明顯好轉(zhuǎn)，心下痞滿消失，納好轉(zhuǎn)，大便一到兩天每次，咳嗽仍有，舌質(zhì)暗淡胎白膩脈弦滑。

旱半夏30克  桂枝15克  茯苓20克  生白術(shù)15克  炙甘草10克  干姜9克  細(xì)辛3克  五味子5克

生姜八片切為引.

三付，水煎服，日一付，分三次飯后溫服。

上方服用后頭暈咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，后以此方加減服用半月，病告痊愈！

本案證有水飲確鑿無(wú)疑，然讀者或問(wèn)：口苦，心下痞滿，脈象弦滑，不是少陽(yáng)小柴胡湯證？我在診治時(shí)也有此疑惑，是用小柴胡合苓桂術(shù)甘湯？還是直接溫陽(yáng)化飲？口苦，心下痞滿，脈象弦滑一定是少陽(yáng)證嗎？我們來(lái)看幾條傷寒論的條文：

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。

少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利

從上面的條文不難看出：

水飲證有目眩，少陽(yáng)病也有目眩。

水飲證有胸脅支滿，少陽(yáng)證有胸脅苦滿，脅下硬滿。

水飲證有心下痞，少陽(yáng)證有心下支結(jié)。

水飲凌心導(dǎo)致心悸，少陽(yáng)證也會(huì)出現(xiàn)心悸。

水飲證會(huì)出現(xiàn)弦脈，少陽(yáng)證也會(huì)出現(xiàn)弦脈。

通過(guò)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)水飲病與少陽(yáng)證有太多相似的癥狀，不是口苦口干頭暈心悸，胸脅支滿就一定是小柴胡湯證，我們一定要在病人身上去分析癥狀，本案患者年老體衰，陽(yáng)氣虛弱，水濕陰邪彌漫，陽(yáng)氣不得輸布于身體，此時(shí)當(dāng)直接溫陽(yáng)化飲，化濕和胃，留得一份陽(yáng)氣，便留得一分生機(jī)！而如果再用柴胡黃芩徹其陽(yáng)氣，后果可想而知！