【 作者：河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）肝膽脾胃病科 李鮮教授 】

嘔吐是很常見的癥狀，那種胃被掏空的感覺，很難受，很多人都親身體驗(yàn)過！

嘔吐是指胃內(nèi)容物或一小部分腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種反復(fù)動(dòng)作。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外，頻繁嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。此外，尚有干嘔，即有嘔聲而無物吐出之謂。

中醫(yī)認(rèn)為，和胃降逆止嘔為治療嘔吐治法大法；依據(jù)病變所在部位，證候的寒熱虛實(shí)施之辨證處方用藥。具體治法亦各有不同。

1 .清熱瀉火止嘔

《金匱要略》:“食已即吐者，大黃甘草湯主之?！北咀C屬胃腸實(shí)熱嘔吐，“食已即吐”，是食入于胃，旋即盡吐而出。因?qū)崯巅兆栉改c，腑氣不通，以致在下則腸失傳導(dǎo)而便秘，在上則胃氣不降，且火性急迫上沖，故食已即吐。治用大黃甘草湯瀉熱去實(shí)，使實(shí)熱去，大便通，胃氣和，則嘔吐自止。

2 .和解少陽止嘔

《金匱要略》:“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！睙嵊羯訇枺院疅嵬鶃?，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔為主證，治以小柴胡湯和解少陽以止嘔。

3 .散寒化飲止嘔

《金匱要略》:“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！边@里的“嘔吐，谷不得下”，當(dāng)是胃中停飲，脾胃升降失調(diào)，寒飲上逆所致，故用小半夏湯散寒化飲，和胃降逆以止嘔吐。方由生姜半夏組成，藥雖僅二味，但劑量有別，善能降逆和胃，為治嘔之要藥，應(yīng)用時(shí)隨證化裁，即可治療諸般嘔吐，故小半夏湯又有“治嘔祖方”之稱?！督饏T要略》:“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。”本證為寒飲搏結(jié)胸胃，氣機(jī)阻滯所致，治當(dāng)通陽散飲，暢達(dá)氣機(jī)。治用生姜半夏湯。

《金匱要略》:“嘔吐病在膈上，后思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之?！逼洳∧艘蝻嬐Ｐ南拢笟馍夏娑鴩I，嘔后思水，雖可提示心下之飲隨嘔而去，但也表明體內(nèi)水精不能四布，津液不能上承，雖有飲入之水，但恐復(fù)停為飲，故用豬苓湯健脾利水。

《金匱要略》:“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！蔽赣酗嬐＃夏娑?，脾虛不運(yùn)，因渴而飲，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)嘔渴并見癥，形成反復(fù)嘔吐的胃反癥，用茯苓澤瀉湯健脾利水，化氣散飲。

《金匱要略》:“嘔而胸滿者，茱萸湯主之。”是因胃陽虛乏，寒飲內(nèi)停，以致胃氣上逆而嘔吐，陰寒上乘，胸陽不展而胸滿，故以吳茱萸散寒降逆，溫中補(bǔ)虛止嘔。

《金匱要略》:“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之?！敝嘘柌蛔悖负ｏ嫸夏嫠聡I逆吐涎沫，治以溫中散寒，降逆止嘔。

4.補(bǔ)虛潤燥止嘔

補(bǔ)脾胃之虛，潤胃腸燥結(jié)。

《金匱要略》:“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”。脾胃兩虛，不能腐熟運(yùn)化水谷而形成虛寒胃反病，其癥狀為朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便秘結(jié)。治以大半夏湯補(bǔ)虛潤燥，和胃降逆。方中重用半夏開解降逆，人參、白蜜補(bǔ)虛潤燥。

李鮮教授病案賞析

某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。

辨為：肝胃虛寒挾飲證。

方選：吳茱萸湯

藥物組成：吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。

服3劑后，諸癥皆消。

按語：胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。本案辨證還須注意一個(gè)證候特征，就是煩躁夜甚，這是陽虛陰盛，陰陽相爭(zhēng)的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陰氣生于夜半，陽氣生與陰寒交爭(zhēng)，故煩躁于夜半子時(shí)加甚?！秱摗吩疲骸柏赎幉∮鈺r(shí)'從丑至卯止?！睆牧硗庖粋€(gè)角度揭示于厥陰氣旺之時(shí)，必然能與邪氣抗?fàn)幍默F(xiàn)象。

專家簡(jiǎn)介

李鮮 河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）肝膽脾胃病科主任中醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)消化專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)理事、河南省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合脾胃病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員、河南中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會(huì) 常委、鄭州市中西醫(yī)結(jié)合肝病委員會(huì)委員，河南省亞健康專業(yè)委員會(huì) 委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合專家人才，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》編委。主研課題6項(xiàng)，撰寫發(fā)表30余篇論文、5部醫(yī)學(xué)專著。

【李鮮教授研究生 張萍 整理 】