十二指腸潰瘍 

何某某，男，49歲，干部。1995年12月10日就診。

病者經(jīng)胃鏡檢查為：十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不舒，腹中雷鳴，大便稀溏，食納少，食之則脹甚，形體消瘦，脈細(xì)弱，舌淡苔薄潤，

擬以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚樸10g，日1劑，分2次溫服。

二診(12月18日)：7劑后，滿悶脹痞的感覺全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便成形偏軟，食欲增強(qiáng)，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，苔薄潤，原方加白術(shù)10g。

三診(12月26日)：7劑后，病者自謂其病如失，胃脘舒暢，食量倍增，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡潤如常。上方加淮山15g、扁豆15g。囑服10劑，以資鞏固。

元旦后隨訪，癥狀消失，遂以柴芍六君湯加味調(diào)冶。

按：十二指腸潰瘍屬于肝脾不和，虛寒氣滯者屢見不鮮，何緣不用六君補(bǔ)益，而先用四逆散合良附丸。因為脹悶不舒，理應(yīng)先調(diào)肝脾，兼佐溫運(yùn)行氣，俟肝氣舒，脾胃調(diào)，再議補(bǔ)，這樣先調(diào)理肝脾，再補(bǔ)益脾胃，不致于壅滯氣機(jī)，失于偏頗。臨床上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調(diào)的疾患，先從肝論治，再議脾胃用藥，體現(xiàn)標(biāo)本先后治法的層次，頗有臨床指導(dǎo)意義。