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距骨骨折發(fā)病率稍低，按照部位分類可分為 1、距骨頭骨折 2、距骨頸骨折 3、距骨體骨折 距骨頭骨折 發(fā)病率： 占距骨骨折的5%-10% 發(fā)病機(jī)制： 1、跖骨頭撞擊舟骨導(dǎo)致的壓縮骨折 或者剪切力導(dǎo)致的縱向斜型骨折 （ORTHOPAEDICSURGERY ESSENTIALS :FOOT AND ANKLE ） 2、跖屈位軸向暴力或極度背伸狀態(tài) 下距骨和脛骨撞擊 (中華骨科學(xué) 足踝外科卷) 3、足內(nèi)翻損傷，舟距內(nèi)側(cè)韌帶撕裂， 舟骨向內(nèi)側(cè)脫位，距骨頭向外撞擊， 發(fā)生距骨頭內(nèi)側(cè)一半骨折，距骨向 外脫位。 （骨與關(guān)節(jié)損傷影像診斷圖譜 ） 治療： 無移位的距骨頭骨折，石膏固定8-12周。累及距骨頭50%以上且移位的距骨頭骨折應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。小于50%，且不影響距舟穩(wěn)定性的可考慮骨塊摘除 后期容易發(fā)生距舟創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！ 距骨頸骨折 發(fā)病機(jī)制：距骨與脛骨前緣撞擊最常見，踝關(guān)節(jié)旋后暴力導(dǎo)致距骨內(nèi)踝撞擊則相對少見，直接暴力最罕見。 《中華外科學(xué) 足踝外科卷》 DR：踝關(guān)節(jié)正位，側(cè)位，踝穴位 Canale 位：足內(nèi)翻15度，球管投照位置和水平成75度 HawKins分型 I.型無移位的距骨頸骨折 II.型距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位 III.型距骨頸骨折合并距下、踝關(guān)節(jié)脫位 IV.型距骨頸骨折合并距下、踝、距舟關(guān)節(jié)脫位 《坎貝爾骨科學(xué)》 治療 1型 無移位，距下關(guān)節(jié)無游離骨塊 石膏固定12周 如果將1型骨折患者踝關(guān)節(jié)置于中立位，骨折出現(xiàn)移位，那么該型骨折應(yīng)按照2型骨折處理！ 2型骨折，應(yīng)立即急診閉合復(fù)位 復(fù)位方法：跖屈，牽引，膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)翻，外翻 不成功則急診手術(shù) 3、4型骨折，有條件則急診手術(shù) 切口選擇： 前內(nèi)：內(nèi)踝前方，舟骨結(jié)節(jié)背側(cè) 前外：腓骨尖至第四跖骨基底 后方螺釘植入能提供更好的穩(wěn)定性 必要時內(nèi)踝截骨 前正中切口的選擇？ 距骨體骨折 sneppen分型 I.骨軟骨或經(jīng)軟骨的骨折 II.冠狀-矢狀位或水平位的非粉碎性剪力骨折 III.后結(jié)節(jié)骨折 IV.外側(cè)突骨折 V.粉碎骨折 AO分型：A B C 三型 大多數(shù)需要手術(shù)治療 手術(shù)方法取決于骨折形式 可能需要內(nèi)踝截骨 固定多為無頭加壓螺釘或可吸收釘，或可吸收螺釘埋頭處理 發(fā)生距骨不愈合及壞死風(fēng)險較高！ 外側(cè)突骨折—sneppen分型4型 常見于滑雪傷、漏診率高、“V”征陽性、損傷機(jī)制為軸向負(fù)荷的足背伸、外旋外翻、外側(cè)突是3條韌帶支點（距腓前、側(cè)、后韌帶支點） 外側(cè)突骨折的Hawkins分型：
V征很重要
其他部位的距骨骨折：距骨后突骨折
距骨骨折為什么容易壞死？ 距骨血供：距骨表面2/3被軟骨覆蓋，可供血液進(jìn)入的區(qū)域有限 距骨動脈血供主要來源于以下： 跗骨管動脈—脛后動脈分支，供應(yīng)內(nèi)側(cè)1/2-2/3的距骨體 跗骨竇動脈—由脛前動脈一支和腓動脈一支組成，于跗骨管動脈在距骨頸下組成吻合支 三角動脈分支—跗骨管動脈的分支，同三角韌帶深層一同從內(nèi)側(cè)進(jìn)入。骨折可能為唯一的血供來源
距骨骨折的手術(shù)入路選擇？ 前外 前內(nèi) 前外 前內(nèi) 內(nèi)踝截骨入路 外踝截骨入路 后側(cè)入路 前正中入路？能否選擇前正中入路？？？
如何區(qū)分距骨體和距骨頸？ 通常區(qū)分距骨頸、體主要看骨折線是否經(jīng)過距骨上關(guān)節(jié)面。而inokuchi等認(rèn)為，兩者區(qū)分應(yīng)基于骨折線是否經(jīng)過距骨下關(guān)節(jié)面。以距骨外側(cè)突為標(biāo)志。 排除距骨壞死早期影像表現(xiàn) Hawkins征：沿距骨穹窿的軟骨下薄吸收線提示血管化?？梢耘懦毖詨乃赖脑\斷。 該征象敏感但缺乏特異性
距骨骨折后缺血壞死圖像
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