試論“治風先治血，血行風自滅”

 在皮膚病治療中的作用

“治風先治血，血行風自滅” 最早見于宋·陳自明《婦人良方·卷三賊風偏枯方論》: “賊風偏枯者，其狀半身不遂，……由陰陽偏虧，臟腑怯弱，經絡空虛，血氣不足，當風沖坐，風邪乘虛而入，疾從斯作。……古人有云: 醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅風，無不愈者，……養(yǎng)其血，則風自去矣。” 這段文字說明了血虛致病的病機和養(yǎng)血病自愈的治則。

血在風證的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的整個病程中都起著至關重要的作用。無論是血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥皆可引起風證。如血熱熾盛可引起血熱生風；血虛可致虛風內生；血虛又可生寒；血熱、血寒、血虛皆可導致血瘀，由于瘀血陰滯，血不養(yǎng)膚，風從內生而產生風證皮膚病。血虛氣亦不足(陰陽互根，氣血互生)，可導致衛(wèi)陽不固，腠理疏松，風邪多中表虛之人，外邪乘虛而入，阻于皮膚之間，內不得疏泄、外不得透達，營衛(wèi)不和，氣血運行失常而成外風皮膚病。

基于上述理論，我們在臨床上治療風證時，凡可查見有血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥等證，均應考慮先從“治血” 入手，治血便可治風，欲治風必先理血，養(yǎng)血活血可以協(xié)助祛風。如臨床中可采用養(yǎng)血熄風、涼血消風、溫血散風、活血祛風等理血諸法，殊途而同歸，皆奏“血行風自滅” 之功效。

中醫(yī)學認為: “血脈流通，百病不生。” “血和則經脈流行，肌膚得養(yǎng)。” “營衛(wèi)調和，風證自愈。” 明??李梃在《醫(yī)學入門》 中強調了血的病理作用: “人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也，凡寒熱、疼痛、蜷攣、痹病、癮疹、瘙癢等皆血病也。” 這說明包含風證皮膚病在內的許多疾病都與血的異常有關，而血流阻滯、經絡阻隔、營衛(wèi)不和是風邪致病的一個重要病理環(huán)節(jié)。針對此病機，采取相應的治血方法，則是祛除風證病因，切斷發(fā)病途徑的根本措施，也是對于虛實夾雜的頑固性疾患“先補其虛，后祛其邪” 的相應治則。已虛之得以滋養(yǎng)，血流暢通，營衛(wèi)調和，正氣充盛，抗邪有力，邪不能留，“養(yǎng)其血，風自去”，此即“扶正達邪” 之法，又是審證求因的治本之法。遠比“見風祛風”“見癢止癢”的治標之法更勝一籌。

歷代治療風證皮膚病名方甚多，仔細分析其組成藥物，每方之中都蘊含有“治血” 之法，其中尤以養(yǎng)血、活血、涼血治風之方為多。例如《濟生方》 中治療血虛風燥引風瘙癢(皮膚瘙癢癥)、風(慢性蕁麻疹) 的名方“當歸飲子” (首烏、黃芪、生地、當歸、川芎、白芍、荊芥、防風、白蒺藜、甘草、生姜)，方中以生地涼血以祛風，黃芪配當歸益氣生血，首烏、當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血以祛風、治血之藥即占大半，而祛風之藥僅占四味，是養(yǎng)血以祛風的代表方劑。

又如《醫(yī)宗金鑒》 治療赤白游風(變態(tài)反應性皮膚病) 的名方“四物消風飲” (生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白蘚皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、紅棗)，方中也以生地涼血以祛風，當歸、赤芍、紅棗、川芎養(yǎng)血活血和營以祛風，治血之藥占五種，且用量獨重。

再如《醫(yī)宗金鑒》 主治血風瘡(丘疹性濕疹、癢疹、皮膚瘙癢癥) 的名方“地黃飲” (熟地、生地、生首烏、當歸、丹皮、玄參、白蒺藜、僵蠶、紅花、生甘草)，方中以熟地、首烏、當歸養(yǎng)血以祛風；玄參、生地、當歸、丹皮、紅花、涼血活血以祛風，十味藥中，治血之品就用至七味。

著名皮膚科專家朱仁康，深得“治風先治血” 之奧蘊，他所創(chuàng)治療血瘀型口癗風(慢性頑固性蕁麻疹) 的名方“通經逐瘀湯” (地龍、皂刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、銀花、連翹)，方中用地龍、皂刺、猥皮通經活絡、桃仁、赤芍活血以祛風，七味藥中治血之藥多至五味，其治療虛寒型口癗風(冷激性蕁麻疹) 之名方“上癢永安湯” (荊芥、防風、麻黃、桂枝、白芷、羌活、蟬蛻、當歸、赤芍、桃仁、紅花)，方中以桂枝溫經散血，當歸、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血以祛風，治血之藥亦達五味。既使其治療炎癥性皮膚病、面游風、中藥毒(過敏性皮炎、藥物性皮炎、接觸性皮炎) 的名方“皮炎湯” (生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、銀花、連翹、竹葉、甘草) 中，亦用生地、丹皮、赤芍涼血活血為先，生地用量竟達30克。

上述諸方，雖為治風所設，但皆以“治血” 之藥為主，類似處方以治血為先，俯拾皆是，迥用至今，療效卓著，這充分體現(xiàn)了風證與血病密切相關，治血即可治風，治風必先治血，治血可以協(xié)助祛風。古人早就注意到風證的發(fā)生和血病的關系，把這種因果關系運用到風證的治療中，這就是“治風先治血” 的治療原則。

綜上所述，“治風先治血” 在風證皮膚病的治療中確有指導意義，凡屬風溫熱邪潛伏血分，濕從熱化、血熱傷陰，皮膚瘙癢，或血虛、血瘀生風的病例，單用祛風化濕、清熱之劑，不從血分著想，勢必邪戀不去，陰血更受灼傷，以致燥癢越增，纏綿難愈。而以“治血” 為主，輔以祛風、除濕、清熱之品，方是治本之法。皮膚病以風命名者，不下數十種，風邪致病在皮膚病中占有重要地位。治風之法雖多，都不能離開治血之法。臨床實踐證明，不僅瘙癢性皮膚病采用治血之法，即使非瘙癢性皮膚病，如白癜風采用活血化瘀的“通竅活血湯”、油風(斑禿) 采用養(yǎng)血之劑“神應養(yǎng)真丹”，亦都能取得明顯療效。因此，不論是血熱、血瘀、血寒，還是血虛導致的血流不暢，都是風證皮膚病的重要病理環(huán)節(jié)。甚至可以成為某些皮膚病的病因。當然，欲使“血行”，不能單純應用活血化瘀藥物，還要酌情配用補氣、行氣等藥物，方可使血行流暢。這對消除病因，切斷病變途徑，加速風證的治愈，確起重要作用。