來源：2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》

霧化吸入裝置有哪些？

根據(jù)發(fā)生裝置特點(diǎn)及原理不同，目前臨床常用的霧化器有以下三種：

1. 射流霧化器：

也稱噴射霧化器、壓縮氣體霧化器。采用節(jié)能低噪音專利技術(shù)制造的壓縮機(jī)，把通過抗菌網(wǎng)綿基濾過的潔凈氧氣壓縮為氣流，由噴氣口噴出來沖擊霧化杯內(nèi)的液體使其氣化，再由出霧口噴出供口鼻吸入達(dá)到對(duì)肺、支毛細(xì)血管的用藥的醫(yī)療保健器械。主要用于下呼吸道感染，如支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，肺炎及哮喘等。

2. 超聲霧化器：

其原理是通過超聲振動(dòng)使藥液表面張力和慣性被破壞，從而形成無數(shù)小氣溶膠釋出。超聲霧化器對(duì)霧粒無選擇性，產(chǎn)生的藥物顆粒大部分僅能沉積在口腔、喉部等上呼吸道，而且由于肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病。

同時(shí)，由于超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，霧化快，導(dǎo)致患者吸入過多的水蒸氣，使呼吸道濕化，呼吸道內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，可能會(huì)產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象，且超聲波霧化器會(huì)使藥液結(jié)成水珠掛在內(nèi)腔壁上，對(duì)下呼吸道疾病效果不佳，對(duì)藥物需求量大，造成浪費(fèi)的現(xiàn)象，現(xiàn)在使用較少。

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3. 振動(dòng)篩孔霧化器：

它屬于霧化器的一種最新類型，是利用網(wǎng)式噴霧頭構(gòu)造來噴霧，主要面向小兒哮喘患者使用和家庭應(yīng)用的霧化器，特點(diǎn)是便攜帶，可隨時(shí)隨地使用。

霧化吸入裝置怎么選？

1. 根據(jù)病情選擇　

如果治療咽喉炎等上呼吸道感染或濕化氣道可選用超聲霧化。

哮喘急性發(fā)作時(shí)，部分中度和所有重度急性發(fā)作者，需在急診室或住院治療，首選射流霧化吸入，以壓縮空氣或氧氣作為驅(qū)動(dòng)。需要在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員幫助下實(shí)施治療。

哮喘慢性持續(xù)期或緩解期的治療目標(biāo)在于預(yù)防哮喘急性發(fā)作和減輕癥狀，須長期規(guī)則使用控制藥物。吸入裝置以定量霧化器為宜，幼兒不能配合吸入時(shí)，可以用帶面罩的振動(dòng)篩孔霧化器。

2. 根據(jù)患兒年齡選擇

年幼患兒吸氣流速小，理解能力和操作能力弱，不適宜選用定量吸入粉霧劑（DPI）或定量霧化吸入器（MDI）。

一般 0～3 歲選擇噴射霧化器或 MDI+帶面罩的儲(chǔ)霧罐；>3 歲首選 MDI+儲(chǔ)霧罐 (帶口罩或帶面罩，若能經(jīng)口呼吸選擇帶口罩的儲(chǔ)霧罐)，或噴射霧化器；>4～6 歲可用 DPI，也可選用（MDI）+儲(chǔ)霧罐或射流霧化器; >6～7 歲首選 DPI， 若協(xié)調(diào)能力好，可直接用 MDI，或 MDI 加儲(chǔ)霧罐，用一口氣吸入法，噴射霧化器作為二線選擇。

3. 根據(jù)環(huán)境場(chǎng)合選擇

院內(nèi)治療可選擇設(shè)備較大、不便攜帶的噴射霧化器。家庭治療可用 MDI 或 DPI，也可用噴射霧化器。而在工作單位、出差或外出旅游時(shí)，則宜選擇攜帶方便的 MDI 或 DPI 。       

1. 面罩型還是咬嘴型？

理想情況下，應(yīng)該鼓勵(lì)使用咬嘴，咬嘴一般比霧化面罩效果更好，但是面罩一致性使用效果比不正確使用咬嘴的效果更好。因此，大部分時(shí)候都推薦咬嘴，但如果患者無法正確使用或配合使用，比如老人、兒童、智力不全者，那么使用面罩效果更佳。

2. 霧化過程中應(yīng)取什么體位？

霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，此體位的霧化效果最理想，如果無法采取坐位的可以豎抱或斜抱或半臥位（上半身抬高 30～50 度）。

3. 藥量和吸入時(shí)間如何把控？

每次霧化用量為 2～5 mL，控制一次霧化時(shí)間在 10 分鐘左右（5～15 分鐘皆可接受），若藥物容量不足或霧化時(shí)間太短暫，可用生理鹽水予以適當(dāng)稀釋。

4. 如何清潔霧化器？

面罩專人專用，應(yīng)定期消毒和更換霧化面罩或咬嘴以盡量減少污染（霧化面罩一般使用 15 天或 30 次后更換，長時(shí)間使用會(huì)造成藥物輸出異常，影響治療效果）。

尤其是在家霧化治療時(shí)，每次治療后，霧化器（儀器表面、霧化面罩/咬嘴等）應(yīng)充分清洗干凈，這樣可以大大減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

不正確的清洗、維護(hù)和消毒程序都可能導(dǎo)致霧化器的性能改變，所以，應(yīng)遵循制造商的操作建議進(jìn)行清潔與維護(hù)，避免霧化器被污染。

每個(gè)廠商對(duì)不同的產(chǎn)品可能有不同的消毒方法，因此，應(yīng)遵循制造商的建議指南進(jìn)行霧化器的消毒。另外，進(jìn)行消毒完后，所有用過了的消毒劑都要丟棄。

5. 還有什么要注意的地方？

使用面罩行霧化吸入治療前，面部不能抹油性面霜/膏，霧化結(jié)束后立即清洗臉部，以減少藥物吸附在面部并經(jīng)皮膚吸收。

霧化治療結(jié)束后，及時(shí)用清水漱口或喝水，可以減輕咽部不適，減少藥物在口腔中殘留，使用面罩吸入者應(yīng)及時(shí)洗臉，以除去附著在面部的藥物。

一些常見的不推薦霧化的藥物

1. 地塞米松：

地塞米松經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，不能最大程度沉積于氣道和肺部。且地塞米松屬于無親脂性基團(tuán)，局部抗炎作用弱，水溶性大，與大氣道粘膜組織結(jié)合較少。另外，地塞米松半衰期長，易在體內(nèi)蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸也有抑制作用。

2. 慶大霉素：

由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗菌藥物，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。慶大霉素還有對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害；對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

另外，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳。

3. 茶堿：

對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療。

4. 中藥注射液：

療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用。