丁香園論壇站友@wunaile提出問(wèn)題：

臨床上常見(jiàn)低鉀血癥患者口服氯化鉀注射液進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，但其說(shuō)明書用法中并未提及「可以口服」，部分專家贊同，部分專家不贊同。

那么，氯化鉀注射液能不能直接口服？

丁香園站友@一藥二 的臨床體會(huì)如下：

（1）注射液口服不是超說(shuō)明書用藥嗎？

說(shuō)明書沒(méi)注明是不是就是超說(shuō)明書用藥？氯化鉀注射液本身可以口服，而且比靜脈更安全。但是，有專門的氯化鉀口服液，某些沒(méi)有氯化鉀口服液的醫(yī)院直接用氯化鉀針口服。

（2）氯化鉀注射液怎么口服？

氯化鉀注射液很苦，很難入嘴，一般是用果汁（含大量的鉀）、橙汁、可樂(lè)等配。注意：氯化鉀對(duì)胃是有刺激，部分患者喝了會(huì)吐。

（3）氯化鉀片劑不好嗎？為啥要口服注射液？

氯化鉀片劑好不？這個(gè)仁者見(jiàn)仁，好，可是價(jià)格翻倍！還有些人一粒從嘴吃下去，大便排出來(lái)還是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化鉀片是緩釋片！

（4）什么樣的患者，會(huì)推薦注射液口服？

患者一般情況好，腎功、尿都好，血鉀低了，靜脈補(bǔ)很慢的，口服可以滿足大量補(bǔ)鉀。而且，更安全，沒(méi)有靜脈疼痛（中心靜脈置管的別來(lái)?yè)胶停┬呐K不好的，怕液體進(jìn)多了，基本是口服補(bǔ)鉀。

《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》中提及，除極少數(shù)注射藥口服外，絕大多數(shù)是不適宜口服的，原因如下：

（1）部分藥物在胃腸道內(nèi)不穩(wěn)定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，達(dá)不到預(yù)期療效；

（2）部分藥物給藥途徑不同，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導(dǎo)瀉、利膽，靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥；

（3）部分藥物的注射劑直接口服對(duì)胃腸道刺激性大，所以采用靜脈給藥；

（4）注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型，不易掌握，易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；

（5）部分藥物的注射劑需要進(jìn)行皮試，例如青霉素類，如直接口服可能會(huì)引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

臨床中鉀的給藥途徑主要有 2 條：靜脈注射氯化鉀、口服含鉀的制劑。眾所周知，血鉀濃度降至 2.5 mmol/L 以下，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常，甚至威脅生命 ^[3]。因此，臨床上對(duì)于低鉀患者需及時(shí)補(bǔ)鉀！

對(duì)于需要及時(shí)給予足量鉀的低鉀患者，口服補(bǔ)鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過(guò)程，影響鉀離子的快速吸收，故臨床上常推薦直接口服氯化鉀注射液 ^[5]。而在不能配制氯化鉀口服溶液醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將氯化鉀注射液作為臨床快速補(bǔ)鉀的口服制劑使用，不失為一種簡(jiǎn)單易行的補(bǔ)鉀途徑 。

（1）靜脈給藥的局限性

相比口服給藥，氯化鉀注射液靜脈給藥存在 2 點(diǎn)局限：

① 靜脈給藥需要控制濃度以及滴速，滴速較快或患者靜脈較細(xì)，容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過(guò)大時(shí)，患者可能出現(xiàn)疲乏、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應(yīng)；

② 嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補(bǔ)鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療 ^[4]。

（2）直接口服的優(yōu)點(diǎn)

相比靜脈給藥，氯化鉀注射液口服給藥存在 3 點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

① 從藥物安全方面考慮，對(duì)于具有相同藥效的制劑，能口服的患者首選口服給藥，不推薦靜脈用藥；

② 口服補(bǔ)鉀不會(huì)導(dǎo)致血鉀驟然升高引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，相比較與靜脈補(bǔ)鉀更加安全，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需花費(fèi)大量的時(shí)間配藥、輸液、觀察等，大大增加了臨床工作效率；

③ 口服補(bǔ)鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù)，大大降低了成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

對(duì)于輕度低鉀患者 （血鉀 < 3.5～3.0="" mmol/l）="">< 3.0～2.5="">< 2.5="">

臨床上口服氯化鉀注射液，由于口感苦澀，難以咽下，患者依從性差。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面為改善口感，一方面為避免單獨(dú)使用氯化鉀注射液導(dǎo)致胃腸道刺激等不良反應(yīng)。

為此，有研究者 ^[5] 比較過(guò)三種口服方法：

A 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL

B 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL

C 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 果汁 20 mL

結(jié)果顯示：加蜂蜜后，患者接受程度明顯優(yōu)于加果汁組和加溫水組，且加溫水組不良反應(yīng)多于加果汁和加蜂蜜組。10% 氯化鉀注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改變氯化鉀注射液苦澀味，患者更易接受。

雖然說(shuō)明書未提及氯化鉀注射液的口服用法，但臨床實(shí)際應(yīng)用及諸多研究表明：口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收。

筆者在此呼吁：就氯化鉀注射液口服這一方法，希望藥廠或者相關(guān)文件出臺(tái)，讓臨床醫(yī)生使用過(guò)程中更有保證。  

本文首發(fā)：臨床用藥

編輯：一坨舒蕾、兔子妍