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★麻杏桂甘湯，肺里有寒 麻杏石甘湯，肺里有熱 麻杏苡甘湯，肺里有濕（風(fēng)濕） ★越脾加術(shù)加大青葉2-3，荊防銀翹、桃仁紅花。治血濕血熱，風(fēng)濕熱。 ★補(bǔ)陽還五湯(桃紅四物加芪)治腿腳不利，風(fēng)濕。 舌上如胎者，心中熱火。 麻杏苡甘湯(治濕氣之方)(被風(fēng)雨寒侵造成的關(guān)節(jié)炎）:一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。 麻黃9.5 杏仁5 薏苡仁19 甘草5 「發(fā)熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發(fā)熱，然至日暮時更增劇之意也。 病名與病因: 1.治麻杏甘石湯證之不煩渴有水氣者。喘滿之證亦非必有之證。 2.急性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎之證治。茍存其證，于他病亦可活用之，無待言矣。 3.此湯較麻黃加?xùn)X湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。薏苡治濕痹，除筋骨中之邪氣，余曾運(yùn)用于梅毒及痛痹等。 4.治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當(dāng)其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復(fù)矣。風(fēng)濕、痛風(fēng)，發(fā)熱劇痛，關(guān)節(jié)腫起者，加?xùn)X、附有奇效，有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。 5.治風(fēng)濕之流注而痛不解者。蓋風(fēng)濕尚在皮膚，未至關(guān)節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛，此方能強(qiáng)烈發(fā)汗。 6.又一男子，周身生疣子數(shù)百走痛者，與此方而即治。 防己黃芪湯主:風(fēng)濕．脈浮身重．汗出惡風(fēng)者．防己黃芪湯主之．風(fēng)濕在表．法當(dāng)從汗而解．乃汗不待發(fā)而自出．表尚未解而已虛．汗解之法．不可守矣．故不用麻黃出之皮毛之表．而用防己驅(qū)之肌膚之里．服后如蟲行皮中．及從腰下如冰．皆濕下行之征也．然非、術(shù)、甘草．焉能使衛(wèi)陽復(fù)振．而驅(qū)濕下行哉． 被風(fēng)雨寒侵造成的關(guān)節(jié)炎 麻黃杏仁薏苡甘草湯加減方解決哪些問題： 被風(fēng)雨寒侵造成的關(guān)節(jié)炎 麻黃6 炙甘草3 薏苡仁20 炒杏仁10個 川牛膝20 海桐皮20 這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚飯后各一袋。 麻黃杏仁薏苡甘草湯 (方組：臨證參考用量)麻黃6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙 甘草6g 上4味以水600ral，煮取200ml，分溫兩次服。 (功效)輕清宣泄，解表祛濕。 (主治)風(fēng)濕證。癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱 日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。 (臨證加減) 1．急性風(fēng)濕熱：本方加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強(qiáng) 祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之力。 2．急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加 茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。 3．風(fēng)濕痹證初起：若頸項(xiàng)強(qiáng)者加葛根、當(dāng)歸、桂枝；足膝 腫痛者加防己、細(xì)辛、桑枝等。 4．麻杏苡甘湯加味治療痹證：治療基本方為麻黃、杏仁、 薏苡仁、甘草、姜黃、海桐皮。頸項(xiàng)強(qiáng)者加葛根；足膝腫痛者加 防己、牛膝，關(guān)節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝；關(guān)節(jié)漫 腫痛者加白術(shù)、茯苓；皮膚見紅斑結(jié)節(jié)者加丹皮、赤芍。仲國醫(yī) 藥學(xué)報，1990，(3)：25] 5．麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣：基本方為麻黃8g，杏 仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1劑，水煎服。氣虛加黃 芪；血虛加當(dāng)歸；脾虛加白術(shù)、陳皮；疣面硬結(jié)者加僵蠶。效果 較好。[陜西中醫(yī)，1981，(1，：6] 6。麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑?。翰∏榫鶠閷こＰ?。藥 用麻黃3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g， 荊芥6g，當(dāng)歸6g，土茯苓30g。服藥最短者一個月，最長者達(dá) 工0個月有余。療效：痊愈。[山西中醫(yī)，1989，《s，：253 7．麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。 治風(fēng)寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。[脈因證治] *三仁湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯，都是治濕之方。主要區(qū)別在于一方倚重于麻黃，一方倚重于杏仁。麻黃主要作用于皮毛（表，太陽），功在恢復(fù)皮毛氣機(jī)的正常出入（主要在“開”）。杏仁主要作用于肺，功在恢復(fù)肺氣的正常宣降（主要在“降”）?？梢赃@樣說，杏仁治濕自上受者，麻黃治濕自表受者。 很多學(xué)者認(rèn)為三仁湯證即是麻黃杏仁薏苡甘草湯證。之所以另創(chuàng)三仁湯，是因?yàn)榻蠝夭W(xué)家們畏懼麻黃之故。 兩方都是治濕之方、治肺之方。也許，主要區(qū)別確實(shí)在于一方倚重于麻黃，一方倚重于杏仁。 那么，三仁湯證本該用杏仁呢，還是該用麻黃而不用呢？ 麻黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破徵堅(jiān)積聚?！?/font> 清代醫(yī)家陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中指出，麻黃“為發(fā)汗上藥，其所主皆系無汗之癥?！薄疤柊Y中風(fēng)傷寒頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗而喘，宜麻黃以發(fā)汗。但熱不寒，名曰溫瘧，熱甚無汗，頭痛，亦宜麻黃以發(fā)汗?？饶嫔蠚猓瑸槭痔幹Y；發(fā)熱惡寒，為足太陽之表癥，亦宜麻黃以發(fā)汗。即徵堅(jiān)積聚為內(nèi)病，亦系陰寒之氣凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽，則徵堅(jiān)積聚自散。凡此皆發(fā)汗之功也。”麻黃功在開表發(fā)汗。 杏仁，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“味甘溫。主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心賁豚?！?/font> 陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中指出，杏仁“'下氣’二字足以盡其功用?！薄胺螌?shí)而脹，則為咳逆上氣。雷鳴喉痹者，火結(jié)于喉為痹痛，痰聲之響如雷鳴也，杏仁下氣，所以主之。氣有余便是火，氣下即火下，故乳汁可通，瘡口可合也。心陽虛，則寒水之邪自下上奔，犯于心位，杏仁有下氣之功伐寒水于下，即所以保心陽于上也?！边@里所說“下氣”，即下肺氣，我們現(xiàn)在多說肅降肺氣。李時珍在《本草綱目·果部》中指出：“杏仁能散能降，故解肌散風(fēng)、降氣潤燥、消積、治傷損藥中用之?！毙尤使υ谛捣螝猓ㄒ越禐橹鳎?/font> 我們可以明確，麻黃主要作用于皮毛（表，太陽），功在恢復(fù)皮毛氣機(jī)的正常出入（主要在“開”）。杏仁主要作用于肺，功在恢復(fù)肺氣的正常宣降（主要在“降”）。 盡管“肺主皮毛”，但畢竟肺不是皮毛。應(yīng)該說，麻黃和杏仁的作用部位、功效是有明顯差別的。 吳鞠通在《溫病條辨》中把三仁湯證置于“上焦篇”，且明確指出：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化矣?！币簿褪钦f，三仁湯是治肺之方，非治表之方，故用藥首選治肺之杏仁，而不用治表之麻黃?？梢赃@樣說，杏仁治濕自上受者，麻黃治濕自表受者。 葉天士在《臨證指南醫(yī)案·暑》中有如下一段論述：“暑必挾濕，二者皆傷氣分。從鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。治法以辛涼微苦，氣分上焦廓清則愈。惜乎專以陶書六經(jīng)看病，仍是與風(fēng)寒先表后里之藥，致邪之在上，蔓延結(jié)錮，四十余日不解??經(jīng)云：病自上受者治其上。” 這段話可以幫助我們從理論上理解治肺與治表有別。 傷寒論關(guān)于“風(fēng)濕” 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 麻黃半兩、炙甘草一兩、薏苡仁半兩、杏仁十個 上四味，以水六升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 常用量：生麻黃12g，炙甘草5g，薏苡仁30g，苦杏仁12g 方證：渾身疼，發(fā)熱，傍晚加重，容易出汗，紅腫熱痛。 胡老醫(yī)案一則 白某，男，45歲，病案號48239 初診日期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多。經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”，中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。胡老辯證為太陽陽明夾濕，為麻杏薏甘湯方證，方藥用： 麻黃三錢、杏仁二錢、薏苡仁六錢、炙甘草二錢。 結(jié)果：上藥服三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療一月余，諸癥皆消。（《胡希恕第2版/中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》） 談·悟 風(fēng)邪夾濕就產(chǎn)生了風(fēng)濕病，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，這里講到了麻杏苡甘湯，也是治療這類疾病的其中一個方劑。傷寒論提出其中致病主要是風(fēng)濕相搏，這個方劑治的是風(fēng)濕熱證，當(dāng)然現(xiàn)實(shí)生活中有很多人是風(fēng)寒濕證，傷寒論里也有詳細(xì)的介紹。 可見通過方和證的密切配合，許多頑癥是可以藥到病除的。那么經(jīng)方的魅力就在于嚴(yán)格把握證型。使用篇首的麻杏苡甘湯時必須嚴(yán)格參照方證要點(diǎn)，最好能在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用~ 麻杏薏甘湯■風(fēng)濕 治濕氣之方，被風(fēng)雨寒侵造成的關(guān)節(jié)炎 麻黃6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙甘草6g 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃9.5杏仁5薏苡仁19甘草5 功效:輕清宣泄，解表祛濕。 主治:風(fēng)濕證。 癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。 臨證加減: 1.急性風(fēng)濕熱：加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強(qiáng)祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之力。 2.急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。 3.風(fēng)濕痹證初起：若頸項(xiàng)強(qiáng)者加葛根、當(dāng)歸、桂枝； 足膝腫痛者加防己、細(xì)辛、桑枝等。 4.麻杏苡甘湯加味治療痹證： 麻黃 杏仁 薏苡仁 甘草 姜黃 海桐皮 頸項(xiàng)強(qiáng)者加葛根； 足膝腫痛者加防己、牛膝 關(guān)節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝 關(guān)節(jié)漫腫痛者加白術(shù)、茯苓 皮膚見紅斑結(jié)節(jié)者加丹皮、赤芍 5.麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣： 麻黃8g 杏仁10g 薏苡仁60g 甘草8g 每月1劑，水煎服。 氣虛加黃芪； 血虛加當(dāng)歸； 脾虛加白術(shù)、陳皮； 疣面硬結(jié)者加僵蠶。 6.麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑病：病情均為尋常型。 麻黃3—10g 炒杏仁10g 生薏苡仁30—90g 炙甘草10g 荊芥6g 當(dāng)歸6g 土茯苓30g 服藥最短者一個月，最長者達(dá)工0個月有余。療效：痊愈。 7.麻黃杏子湯：麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。治風(fēng)寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。[脈因證治] 【注】一身盡疼者，一身之關(guān)節(jié)盡痛也。日晡所者，黃昏時也。「發(fā)熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發(fā)熱，然至日暮時更增劇之意也。此下是說明病名與病因。 1.治麻杏甘石湯證之不煩渴有水氣者。然茫然之議論，難以為確據(jù)。又當(dāng)有喘滿之證，然是亦非必有之證，故難為定則也。 2.由余之實(shí)驗(yàn)，本條明述急性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎之證治。茍存其證，于他病亦可活用之，無待言矣。 3.此湯之證，較麻黃加?xùn)X湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。夫薏苡，《本經(jīng)》云治濕痹，《別錄》云除筋骨中之邪氣，余曾運(yùn)用于梅毒及痛痹等。 4.治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當(dāng)其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復(fù)矣。風(fēng)濕、痛風(fēng)，發(fā)熱劇痛，關(guān)節(jié)腫起者，加?xùn)X、附有奇效。 5.有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。 6.此方治風(fēng)濕之流注而痛不解者。蓋風(fēng)濕尚在皮膚，未至關(guān)節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛，此方能強(qiáng)烈發(fā)汗?！忠荒凶?，周身生疣子數(shù)百走痛者，與此方而即治。 7.淺田氏謂本方不治關(guān)節(jié)痛，非也，不可從之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故單用之亦可有效，但其陳久硬固者效少。 |
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