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秦伯未談高血壓的治療

 呂康悠然 2019-05-29

對(duì)于高血壓病,秦老有一段精彩的話,他說(shuō):我們?cè)谂R床上沒(méi)有廣泛應(yīng)用動(dòng)脈壓測(cè)量法以前,誰(shuí)也不能有所區(qū)別這種特異的疾病——高血壓。動(dòng)脈壓測(cè)量法的發(fā)明,僅是近百年事情,我們要從兩千年的中醫(yī)文獻(xiàn)里尋找比較符合的治療方藥,就不能忽視實(shí)踐中得到的認(rèn)識(shí)。此病通??赡苋珶o(wú)癥狀,往往因進(jìn)行體格檢查時(shí)方才發(fā)現(xiàn),有些患者訴述頭痛、失眠、疲勞、精神不能專注,記憶減退等不明癥狀。中醫(yī)卻把這些癥狀作為臨床辨證的重要依據(jù),并且常把一些精神緊張作為高血壓的癥狀。

在治療方面,國(guó)外用中藥杜仲、夏枯草、茺蔚子、桑寄生等治療高血壓收到良好效果,也引起我國(guó)醫(yī)藥界的關(guān)注。國(guó)內(nèi)藥學(xué)專家不斷地研究國(guó)產(chǎn)藥物,認(rèn)為當(dāng)歸、槐花、川芎、鉤藤、地龍等也有降低血壓作用。中醫(yī)本來(lái)了解那些藥物的性質(zhì)和效用,因而從認(rèn)識(shí)到的同一類型的藥物又發(fā)展增加了龍膽草、天麻、豨薟草、黃連、牛膝、藁本、蠶豆花、白芍、決明子、臭梧桐……;再將合乎理想的成方,如龍膽瀉肝湯、二至丸、鉤藤散、當(dāng)歸龍薈丸、磁朱丸、黃連上清丸……等搜集起來(lái),應(yīng)用于高血壓病。

高血壓病過(guò)程中,有的出現(xiàn)心臟衰竭,有的出現(xiàn)腦循環(huán)障礙或腎臟病變。其中,最為嚴(yán)重的便是腦循環(huán)障礙,嚴(yán)重的可引起腦溢血。腦溢血似中醫(yī)文獻(xiàn)上的中風(fēng)證,已為多數(shù)醫(yī)家所承認(rèn),所以從中風(fēng)的理論來(lái)發(fā)掘高血壓病的中醫(yī)療法,比較容易接近。前人對(duì)中風(fēng)證的學(xué)說(shuō)紛繁,主要以感受風(fēng)邪而起者為真中風(fēng);不因風(fēng)邪發(fā)病而類似中風(fēng)者為類中風(fēng)。但類中風(fēng)與真中風(fēng)在意義上仍有些混淆,后人又有直截了當(dāng)?shù)姆Q作非風(fēng),說(shuō)明不是風(fēng)邪致病。因此學(xué)習(xí)中風(fēng)是我們鉆研高血壓的對(duì)象。

怎樣從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)高血壓病,掌握原有的辨證和用藥法則,是中醫(yī)治療高血壓的重要環(huán)節(jié)。單靠新發(fā)現(xiàn)的藥效來(lái)應(yīng)用于臨床,不免是淺表的,也是近乎機(jī)械性的。新藥的藥理,有的用來(lái)擴(kuò)張周圍血管使血壓下降;有的麻痹中樞神經(jīng)而使血壓下降;有的降壓作用,系抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和興奮迷走神經(jīng)的結(jié)果,其療效及作用各不相同。中醫(yī)方劑的組成,向來(lái)有君臣佐使的說(shuō)法,離開(kāi)了這一規(guī)律,便會(huì)發(fā)生有藥無(wú)方之弊;這些降血壓的新藥,大都是苦寒一類,在中醫(yī)說(shuō)來(lái)是否能多用、久用,也是值得考慮的問(wèn)題。

對(duì)治療高血壓的認(rèn)識(shí),秦老闡述如下:如果中醫(yī)認(rèn)為高血壓病是一個(gè)風(fēng)火的現(xiàn)象,想用苦寒或剛烈藥來(lái)消除其癥狀,與過(guò)去西醫(yī)專用抑制交感神經(jīng)和擴(kuò)張血管藥物來(lái)治療,沒(méi)有什么異樣。只是應(yīng)付一時(shí)的療法,決不是主要的療法。中醫(yī)向來(lái)重視“求因”和“治本”,既然認(rèn)識(shí)到高血壓病的主要原因是精神過(guò)度緊張,長(zhǎng)久而強(qiáng)烈的激動(dòng),以及強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷等引起的一群癥狀,又屬于肝腎的范圍,腎和肝又有如母子親切的關(guān)系,那么滋腎養(yǎng)肝可能是合乎理想的一種基本療法了。同時(shí),我們不放棄清熱、潛陽(yáng)的治標(biāo)法。

秦老常用以下兩個(gè)處方。

第一方:白芍6g,杭菊花6g,鉤藤9g,白蒺藜9g,棗仁9g,牡蠣15g。適用于原發(fā)性高血壓初期,有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸、疲乏等神經(jīng)功能障礙癥狀。

第二方:大生地12g,龜板15g,山萸肉4.5g,女貞子9,麥冬6g,川石斛9g。適用于服第一方后癥狀改善,加以鞏固;或初期本無(wú)神經(jīng)官能癥狀者。

單味藥:黃芩,酒浸12小時(shí),曬干磨粉,每次0.9g,日3次,開(kāi)水或茶送服。

另外,對(duì)于高血壓的病人本身對(duì)于日常生活中情緒波動(dòng),飯食宜禁也應(yīng)配合進(jìn)行,這些都是必需和必要的條件。

秦老說(shuō):從中醫(yī)緣由基礎(chǔ)上去發(fā)掘治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn),比自己去摸索經(jīng)驗(yàn),要容易而且可靠。國(guó)外一些學(xué)者曾經(jīng)提出治療高血壓病的四個(gè)原則,對(duì)我們也有啟發(fā)。例如:

1.基本性——應(yīng)以精神、神經(jīng)因素為基本去研究,這正是中醫(yī)所說(shuō)的“治本、治因”。

2.個(gè)別性——病人中有不同的神經(jīng)類型。中醫(yī)常有“因人制宜”及藥物、劑量的加減,不同方劑的選擇等。

3.廣泛性——宜合理地、綜合地運(yùn)用各種藥物及方法。中醫(yī)也有針灸、按摩、內(nèi)服外用藥物、治標(biāo)治本的多種方法。

4.系統(tǒng)性——應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的全面的醫(yī)療計(jì)劃。中醫(yī)說(shuō)既要有總的治療原則又要有隨癥加減,能善始更能善終。

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