李娟教授：

（1）中國高?；颊弑壤^高：我國MM發(fā)病率沒有很準(zhǔn)確的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字，從目前診治情況看，發(fā)病率較之前有所增加，但可能比歐美國家的發(fā)病率低。我國MM患者M蛋白類型方面IgD和輕鏈類型相對多見，另外我國有一些中心報道細(xì)胞遺傳學(xué)高危的患者比例可能高于歐美國家。

（2）臨床表現(xiàn)多樣，多學(xué)科合作具有重要作用：在臨床診斷方面，因為MM的臨床表現(xiàn)非常廣泛，患者可能因為骨折、腰痛就診于骨科，脊髓壓迫、神經(jīng)受累就診于神經(jīng)科，或因為大量蛋白尿、腎功能衰竭就診于腎科，還有一些患者可能因為反復(fù)心功能衰竭或頑固心律失常就診于心血管內(nèi)科。另外，繼發(fā)淀粉樣變性的患者可能因為劇烈腹瀉就診于消化科，或因為大量胸水、腹水就診于其他專科。因此，當(dāng)碰到不明原因的上述臨床表現(xiàn)時，需考慮MM的可能，這種情況下可完善免疫球蛋白檢測、免疫固定電泳和骨髓穿刺檢查篩選MM患者，明確診斷。因此，多學(xué)科合作在多發(fā)性骨髓瘤治療中有著重要作用。

李娟教授：

（1）硼替佐米為基礎(chǔ)的方案顯著提高緩解率，達(dá)到深度應(yīng)答：大約在2002年，我國開始使用以蛋白酶體抑制劑為基礎(chǔ)的化療方案。截至目前，歸結(jié)起來共有以下幾種組合：蛋白酶體抑制劑聯(lián)合細(xì)胞毒藥物，如聯(lián)合脂質(zhì)體阿霉素的PAD方案，聯(lián)合烷化劑如CTX的 VCD方案，這些方案的完全緩解（CR）率約為10%～20%，明顯高于傳統(tǒng)單純細(xì)胞毒藥物的化療方案如MP或VAT方案的CR率。自免疫調(diào)節(jié)劑問世后，蛋白酶體抑制劑和沙利度胺（反應(yīng)亭）組成的VTD方案或與二代免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺組成的VRD方案，其CR率較PAD或VCD進一步提高，約為20%～30%。當(dāng)前主張這兩種作用機制藥物的組合作為新診斷MM患者的誘導(dǎo)治療方案，也是目前應(yīng)用比較廣泛且有效的藥物。

（2）新藥上市為多發(fā)性骨髓瘤治療帶來更多選擇：也許在今年年底或明年CD38單抗在中國上市進入臨床后，新的組合會產(chǎn)生，即除了蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑的組合外，還會有CD38單抗的組合，MM患者的CR率會得到進一步提高。

李娟教授：

（1）MRD轉(zhuǎn)陰對患者預(yù)后具有積極意義：以前MM療效判斷標(biāo)準(zhǔn)只有傳統(tǒng)的CR、嚴(yán)格意義的CR（sCR）。但單純CR的患者體內(nèi)還殘存1×10⁸的腫瘤細(xì)胞，CR不能夠很好地反映現(xiàn)代藥物的療效。因此，需要更深層次的療效評判標(biāo)準(zhǔn)如微小殘留?。ê喎QMRD）檢測。目前比較標(biāo)準(zhǔn)化的MRD檢測是新一代流式細(xì)胞術(shù)和新一代測序，可檢測骨髓腔內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞數(shù)，可達(dá)到10^-6的敏感度。另外，當(dāng)前還有反映骨髓瘤細(xì)胞侵襲功能的檢查手段如PET-CT檢查。目前MRD已應(yīng)用于MM的臨床實踐，已作為大多數(shù)MM患者追求的治療目標(biāo)。雖然并非所有MM患者都可實現(xiàn)MRD轉(zhuǎn)陰，但盡可能使大多數(shù)患者MRD轉(zhuǎn)陰，特別是對于高危MM患者，只有MRD轉(zhuǎn)陰后持續(xù)維持MRD陰性才能夠獲得較好的生存。

（2）MRD轉(zhuǎn)陰能否指導(dǎo)停藥仍有較多需要解決的問題：對于MRD轉(zhuǎn)陰能否指導(dǎo)臨床停藥時機這一問題，當(dāng)前尚未確定，因為有以下問題仍未得到很好的解決。第一，MRD轉(zhuǎn)陰意味著真正的陰性嗎？第二，MRD轉(zhuǎn)陰的敏感度達(dá)到多少才是安全的？第三，MRD轉(zhuǎn)陰維持多長時間后才能夠停藥？第四，高危MM患者MRD轉(zhuǎn)陰后停藥安全嗎？上述問題都需臨床進一步試驗才能得出最后結(jié)論。但至少這代表未來的研究趨勢，也許在若干年后，針對這些問題的研究相對完善，MRD轉(zhuǎn)陰指導(dǎo)停藥的意義才會發(fā)揮出來。

李娟教授：

（1）MM治療重在規(guī)范化：新診斷MM患者必須強調(diào)規(guī)范化治療。我國新診斷年齡小于65歲MM患者的中位生存時間明顯短于歐美國家MM患者，我個人認(rèn)為這與很多適合auto-HSCT的MM患者未接受移植有關(guān)，所以這部分患者的中位生存期明顯縮短。截止目前，auto-HSCT在新診斷年輕MM患者中地位仍然非常重要。經(jīng)過移植前4～6個療程含硼替佐米方案化療續(xù)貫auto-HSCT繼續(xù)維持治療的整體治療，我們醫(yī)院MM患者的中位生存可達(dá)到96個月。

（2）不適合移植患者要進行8~9療程治療：對于不適合移植的MM患者，我們也應(yīng)該強調(diào)規(guī)范化治療，有效方案治療至少8～9療程后進入持續(xù)治療。如果患者已獲得療效，此時一旦中斷治療，患者有可能復(fù)發(fā)、甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，進而變成難治/復(fù)發(fā)的MM，這就會導(dǎo)致中位生存期明顯縮短，藥物選擇更加艱難，延長生存期更加困難。

李娟教授：國產(chǎn)硼替佐米昕泰安全、有效，能惠及更多的中國MM患者。

近幾年，國產(chǎn)硼替佐米紛紛上市，至今已有三家公司，其中第一個在中國上市的國產(chǎn)硼替佐米為豪森公司的昕泰。最開始使用國產(chǎn)硼替佐米時，尤其是前1～2年，我們也會擔(dān)心國產(chǎn)藥物的療效、毒副作用及對適合移植患者干細(xì)胞采集的數(shù)量的影響等。然而，隨著臨床使用的增加，我們發(fā)現(xiàn)與進口硼替佐米相比，國產(chǎn)硼替佐米的療效并無差異，并且毒副作用也未增加，在適合auto-HSCT的患者中對造血干細(xì)胞采集的數(shù)量也未產(chǎn)生影響。通過臨床實踐，我們得出如下結(jié)論：國產(chǎn)硼替佐米（如豪森公司的昕泰）安全有效，其療效與進口硼替佐米沒有區(qū)別，臨床中可放心使用，加之其價格低廉，更是極大地解決了患者的費用問題。