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早讀 | 實用好文！阻擋釘技術(shù)在下肢骨折治療中的應(yīng)用

 西安國康馬YH 2019-05-28

1999年，Krettek等人就介紹了髓內(nèi)釘周圍置入穿髓阻擋釘（Poller釘）這個概念。在脛骨骨折伴有近端或遠端的骨折塊時，使用了交鎖釘后，再使用阻擋釘有利于輕松對線并避免后期軸向移位。為了讓大家更好地學(xué)習了解阻擋釘?shù)募夹g(shù)精髓，今天早讀為大家?guī)碜钃踽敿夹g(shù)在下肢骨折髓內(nèi)釘治療中的應(yīng)用，值得大家學(xué)習參考！

一

一則病例討論

  • 這種骨折你會選擇鋼板固定還是髓內(nèi)釘固定？

  • 由于骨折太低位大部分人都會選擇鋼板，可是我們再來看軟組織情況。

  • 在帶有部分血泡的水皰上打鋼板風險極大，然而髓內(nèi)釘復(fù)位效果又不夠理想，此時需要阻擋釘輔助復(fù)位。

二

阻擋釘?shù)臍v史

  • 阻擋釘概念在1999年就被報道，Poller screws為德文詞匯，意為高速公路收費口的阻擋樁，引申為阻擋含義。

  • 最初應(yīng)用于近端或遠端的脛骨骨折，力線不佳、側(cè)方有移位、髓腔過粗導(dǎo)致髓內(nèi)釘不穩(wěn)時起到輔助作用。

三

鎖釘和阻擋釘?shù)膮^(qū)別

  • 鎖定的作用：防止骨頭出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、短縮。

  • 阻擋釘?shù)淖饔茫悍乐构钦鄢霈F(xiàn)成角畸形、側(cè)方移位。

四

阻擋釘固定需要三點

  • 髓腔。

  • 內(nèi)收肌牽拉作用，則易向外成角，發(fā)生內(nèi)翻。

  • 干骺端有松質(zhì)骨把釘子卡住。

  • 有時松質(zhì)骨變松卡不住釘子，可打兩枚阻擋釘。

  • 股骨遠端開口大，也可打兩枚阻擋釘。

  • 輔助工具可自行調(diào)整阻擋釘方向和寬度。

  • 可選擇位置。

  • 股骨遠端。


五

演示動畫

六

阻擋釘?shù)膽?yīng)用

脛骨多段骨折

  • 想讓骨頭往哪邊移動，阻擋釘就打在哪邊。

  • 擴髓之前把阻擋釘打好，可用3.0mm克氏針，導(dǎo)針進去，擴髓，打髓內(nèi)釘，撤出阻擋釘，檢查髓內(nèi)釘是否穩(wěn)定，穩(wěn)定則阻擋釘作用達到，不穩(wěn)定則打螺釘。

脛骨近端骨折

脛骨遠端骨折

股骨遠端骨折倒打釘

股骨遠端骨折翻修

脛骨遠端骨不連

股骨遠端骨不連

七

小結(jié)：阻擋釘?shù)淖饔?/strong>

  • 阻擋釘有幫助骨折復(fù)位、控制釘?shù)赖淖饔?。（在干骺端成角、?cè)方移位中）

  • 阻擋釘有維持骨折復(fù)位穩(wěn)定的作用。（在脛骨近、遠端骨折，股骨遠端骨折中。）

  • 可嘗試阻擋釘在下肢肥大型骨不連中的應(yīng)用。

ps：本文為王秋根教授【創(chuàng)傷骨折髓內(nèi)釘技術(shù)與手術(shù)技巧系列課程】中的一課時整理而成，開通好醫(yī)術(shù)會員，可觀看完整版視頻課程！

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