來源：蝸牛故事老齡事業(yè)俱樂部

作者：PhysioBoya

我的工作是在澳洲的醫(yī)院里做社區(qū)部門的家訪物理治療師。所以，我想從一個理療師的角度簡單的談一下我對養(yǎng)老問題的看法。

首先我們該如何理解養(yǎng)老？隨著年齡的增長，老年人的體能逐漸下降，疾病并發(fā)癥等會增加，自然而然隨著時間的推移每位老人在日常起居，護理方面的需求會逐步加大，且此趨勢不可逆，這個過程每人都是如此。正是因為我們面對的是這樣一個龐大的弱勢群體我們談到“養(yǎng)”。

那么養(yǎng)老的核心是什么呢？我想在此借鑒一下其他出現(xiàn)“養(yǎng)”這個字的情況?！梆B(yǎng)育”孩子時我們期待孩子健康成長，并且我們會盡可能的培養(yǎng)孩子的各項技能培養(yǎng)出高素質(zhì)（質(zhì)量）的孩子。“養(yǎng)”花時，園丁不止希望花草活，更力求花朵鮮艷，枝葉繁茂。

雖然以上這些并不完全平行于養(yǎng)老，但我想強調(diào)的是養(yǎng)老的關鍵不僅在于讓老人長壽，而是要盡可能的延遲失能，讓他們的生命是高質(zhì)量的生命。簡而言之理想的養(yǎng)老就是能讓老人活得更長且更好。

值得注意的是，更高質(zhì)量的長壽不止有利于我們關愛的老年人。它同時為家人，醫(yī)院以及社會減少了巨大的負擔，是巨大的福音。延遲老年人失能可以節(jié)省家人的時間以及請護工的支出。在心理上也可以讓家人安心生活，工作。對于醫(yī)院，老年人住院日數(shù)會減少，入住養(yǎng)老院的需求會推遲。這減少了很多國家花費在社保上的支出。

如果大家接受了理想的養(yǎng)老是可以被定義為通過延緩失能從而享受更高質(zhì)量的長壽，那么具體來講什么養(yǎng)老模式是最有效的呢？

養(yǎng)老涉及的層面很廣這無疑需要政府制度，醫(yī)療體系，社區(qū)服務以及廣大醫(yī)療領域工作者的通力合作。由于這個話題闡述起來比較冗長，我想嘗試以時間為軸，以一位虛擬的老人為例，隨著這位老人的疾病日益嚴重，需求逐漸增加來闡述一下不同時期相對應的有效的養(yǎng)老模式。由于我的工作是在澳洲的醫(yī)院里做社區(qū)部門的家訪物理治療師的緣故，討論中會偏重康復這個方面。

例：一位75歲患有膝關節(jié)關節(jié)炎的老奶奶。為了敘述方便例子比較粗略直接，還望大家見諒。

隨著近百年來科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學診療技術，藥物研發(fā)也日新月異這從根本上延長了人類的壽命。然而與此同時慢性病如心血管疾病，呼吸疾病，癌癥遠遠甩開了以往的傳染性疾病躍居為致死率最高的疾病。然而面對許多疾病大多數(shù)患者除了吃藥和接受手術外往往束手無策。更有效的養(yǎng)老模式應該賦予老年人在控制自己的健康方面更主動的位置。如果想要延遲失能，延緩疾病，第一站就是預防疾病。以上面例子中的奶奶為例，預防惡化可從以下大方向著手。

醫(yī)生：

為患者診斷，開藥等等并把病人推薦給相關治療師如營養(yǎng)師（健康飲食避免鈣流失）和物理治療師。

物理治療方面：

1、運動治療（專門為病人制定具體的運動計劃）—— 使肌肉更有效支持膝關節(jié)，使膝關節(jié)更穩(wěn)定減少軟骨間的磨損。

2、助行工具——如果患處為左膝蓋，右手持拐杖可以使走路時左膝蓋少受力，減少磨損。

3、疾病教育指導——如上下樓梯會加大對膝關節(jié)壓力，必須上樓時最好讓好的腿先上，有關節(jié)炎的腿隨后跟到同一臺階上，此方法對患處的保護最大等諸如此類的相關知識的提供。

4、推薦病人參加運動小組——由專業(yè)理療師指導為期10周，每周一次，每次30分鐘。患者都患有類似疾病。運動課包含8個左右運動項目，有7-8名患者，每位患者在每個項目停留5分鐘然后輪轉到下一個項目。運動小組的好處也在于加強病友間的支持和交流。

在此期間患者奶奶的關節(jié)炎的疼痛日益增加，軟骨磨損過于嚴重需要手術干預如換膝關節(jié)手術等。

住院期間術后康復：開始關節(jié)可動域，力量，靈活性等訓練盡量恢復肢體到最理想的水平，防止殘疾（如腿無法伸直等情況）。

安排出院后二期康復：

在這時根據(jù)患者恢復的情況會有三種可能：

1、如果患者恢復較慢未達到可以回家居住的水平應由醫(yī)師推薦到康復醫(yī)院繼續(xù)康復。

2、如果患者年齡在65歲以上并且出院時未達到獨立生活水平但只在物理治療，日常護理，做飯洗衣，外出等以上個別方面有需求可由醫(yī)生推薦到醫(yī)院的社區(qū)部們進行以家訪為形式的后續(xù)康復服務。

3、如果患者恢復正常達到回家生活的標準則出院回家，會提供給患者居住地附近的理療師信息在患者有需要的情況下進行后期康復。

居家支持：理想情況下病人一周的康復可以恢復到能夠安全行走的水平。然而如果患者需要日常生活的照料會有相關的機構提供相對的服務。有些為無償?shù)恼Ц兜幕蛘哂芍驹刚咛峁┑姆?，有些則為需要付費的私人服務。

在這里簡單列舉一些：

家政服務：如打掃衛(wèi)生，洗衣，幫助買東西等

家庭環(huán)境改裝：如增加扶手，改造洗手間等來防止老年人滑倒

送餐服務：把健康的飯餐送到家，往往送一周的量送到后凍在冰箱里

接送服務：如開車接送患者去見醫(yī)生等

護士服務：如換藥，打針，點滴等

護工服務：如輔助洗澡，穿衣服換衣服等

治療師服務：如物理治療師，語言治療師（如中風后語言康復），營養(yǎng)師等

當老人自主能力越來越差，比如在身體方面無法獨自站立，無法獨立從臥姿轉換為坐姿，無法在坐立時保持平衡，在意識方面無法分辨他人的身份，記憶力嚴重減退時，老人在這個階段失去了很多照顧自己的能力。這也是前面通過各種方式我們盡量延遲的結果。感性里我們或許會對自己說父母照顧我們一輩子，而他們最需要我們回饋他們的時刻就是這生命最后的一段旅程。養(yǎng)兒防老，放的就是這最沒有能力的時刻，可以有一個熟悉且親切深深牽掛愛了一輩子的孩子可以提供照顧。

在這個時間點家人最大的困惑莫過于這道選擇題——是養(yǎng)老院養(yǎng)老還是在家里由親人自己照顧。

我想請大家回憶一下養(yǎng)老的本質(zhì)：是讓老人度過高質(zhì)量的余生，減少無謂的痛苦和傷害。

那么就站在一位失能的老人的出發(fā)點來考慮，在這個階段我們最應該注意的是：

1、盡量緩解老人的疼痛（通過藥物控制）

2、不對老人的身體產(chǎn)生傷害。

如：許多人習慣攙扶老人的手臂來防止老人走路時滑倒，然而這種方式增大了患者摔倒時胳膊脫臼的風險，這樣的習慣也使得老人在無人輔助時更加危險。在醫(yī)院工作時如果病人步行時的平衡感不佳，那么患者在站立時是必須由理療師幫患者戴上防滑倒的步行腰帶的。腰帶四周的豎直的把手可供醫(yī)護人員更好的輔助患者安全行走。

在老人失去自理能力后，照顧老人的看護人員必須具備專業(yè)的護理及康復經(jīng)驗。否則滿溢的孝心可能會給老人帶來意外的痛苦。

另外一個非常常見的例子是褥瘡，當老人久坐或久躺時，在骨關節(jié)較突出部分的持續(xù)壓力會導致受壓的皮膚潰爛，這種潰爛很難逆轉而且如果沒有精心護理就會逐步擴大給老人帶來很多痛苦。然而如果看護人員有相關專業(yè)知識那么這種情況就可能從一開始就通過勤換體位，使用有預防功能的墊子等等來預防。

所以在我看來只要大家所選擇的養(yǎng)老模式可以盡量確保老年人得到基本的專業(yè)照料那么不管是送老人到專業(yè)的養(yǎng)老院，或者自學這方面的知識購買器具由自己照顧，或者聘請專業(yè)的康復護理人員來上門服務，我認為都是好的選擇。

眾所周知在海外大多數(shù)老人的晚年是在養(yǎng)老院度過的，然而在我看來國外與國內(nèi)的體制、國情與文化都有差異。適合國外的模式并不一定復制過來就是我們國家也需要的養(yǎng)老模式。

正如在海外由于歷史悠久的信用卡服務根基深厚無法撼動，類似阿里巴巴的電商在海外便無法風靡。醫(yī)療界也有類似的例子，美國的預約醫(yī)生的網(wǎng)站如zocdoc也可以推行的很好是因為美國的醫(yī)療保險允許病人自己來選擇醫(yī)生，然而由于這方面的政策不同國內(nèi)的醫(yī)生屬于醫(yī)院那么類似的網(wǎng)站還是不能大范圍的應用。

所以我的思考是在老人的養(yǎng)老方面，我們也會對國外較單一的養(yǎng)老院模式進行修改，走一條中國特色的養(yǎng)老路線。

在中國這個以人情為紐帶，崇尚孝道的社會氛圍下，我認為養(yǎng)老在中國最適合失能老年群體的養(yǎng)老模式應該是在家提供專業(yè)的養(yǎng)老服務。

這就涉及對家人或普通護工的專業(yè)知識進行普及和教育，逐漸與國外的理療護理知識接軌等等。

最后，通過以上對西方養(yǎng)老模式的簡單概括會發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老這個版圖里，很多方向是國內(nèi)目前比較缺乏的，這或許會是以后發(fā)展的方向和機會。

比如在理療的方面：術前運動療法來延遲或避免手術的益處，術后康復來防止殘疾，向護理人員普及康復知識等。

其他方面如：居家的服務：送餐，接送，家居改造等等。

最后，希望未來能找到物理治療或者康復在國內(nèi)普及起來的道路。