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亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)鑒別

 冬竹123 2019-05-27

真題

A.貧血    

B.心瓣膜區(qū)雜音    

C.脾腫大  

D.環(huán)形紅斑

2015N0139. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

2015N0140. 急性風(fēng)濕熱一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

2005N054. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)下列哪種征象應(yīng)首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能?

A. 心律失常   

B. 心力衰竭   

C. 陣發(fā)性心前區(qū)疼痛

D. 發(fā)熱持續(xù)一周以上    

E. 尿頻、尿急、尿痛

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答案及解析

2015N0139. D      

2015N0140. C      

2005N054. D       

考點(diǎn):亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)鑒別

分析:


亞急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎

病原菌

草綠色鏈球菌最多見

金黃色葡萄球菌最多見

病理

基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成

多發(fā)生在器質(zhì)性病變的瓣膜

主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物不易脫落,栓塞發(fā)生晚  

基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成

主要發(fā)生在正常瓣膜

主要累及主動(dòng)脈瓣

贅生物大而脆,易脫落,栓塞發(fā)生早

發(fā)熱

幾乎都有(可有馳張性低熱,多<39℃)

幾乎都有(呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程,有寒戰(zhàn)高熱)

心臟雜音

80% - 85%的患者有

80% - 85%的患者有,且雜音易變化、新雜音

杵狀指

多見

少見

Osler結(jié)節(jié)

幾乎僅發(fā)生在亞急性者

無(wú)

Roth斑

多見

少見

Janeway損傷

罕見

多見

瘀點(diǎn)

多見

少見

動(dòng)脈栓塞

多見(可栓塞任何部位)

少見(可栓賽任何部位)

脾大

多見

少見

貧血

多見(多為輕、中度貧血)

少見

①并發(fā)癥除“細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腎小球腎炎”以亞急性心內(nèi)膜炎多見外,其他均以急性多見。

②感染性心內(nèi)膜炎最常見并發(fā)癥為心衰(最常累及主動(dòng)脈瓣),最常見栓塞部位為大腦中動(dòng)脈。

模擬題

屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A. Osler結(jié)節(jié)

B. Janeway損害

C. 風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱    

D. 兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌

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