腎虛腰痛就補(bǔ)腎

2019.5.25

整理者：張成晶醫(yī)生

這是一則很簡單的病案。

沒有曲折，沒有反轉(zhuǎn)，也沒有病機(jī)的變化，證型的轉(zhuǎn)換。

有的只是辨證論治和堅持。

范老師堅持說要記錄這個看似價值不大的案子，要傳達(dá)的是一個信息——守。

這個患者（王XX）是男性，37歲，初診于2018.09.21，主訴是腰痛一年余。

兩年前打球扭傷腰，當(dāng)時X光線示腰椎第4、5有椎間盤突出，去深圳XX骨傷醫(yī)院做了3個月的理療加中藥貼敷，有好轉(zhuǎn)，但時有反復(fù)，未再治療，直到18年7月份開始出現(xiàn)雙足底發(fā)麻，腰痛也開始逐漸加重，彎腰難以直立，無法正常走路，于是繼續(xù)3個月物理治療，未得寸效。所以18年9月底開始來范老師這兒治療。

來的時候仍然腰痛，稍微走一小段路就痛到無法站立，腳麻，平時入睡困難，容易醒，尿頻，晚上會起夜三四次，查舌淡紅苔薄，脈象比較弱。

首先這個病人的腰痛是外傷引起，外傷一般都會有瘀血的病機(jī)，這個瘀血如果當(dāng)時沒有散掉的話，會一直存在很久，這就是為什么受傷過的地方會容易再次受傷——局部氣滯血瘀。

剛開始出現(xiàn)外傷的時候用活絡(luò)效靈丹效果非常好，可惜己錯過時機(jī)，日久的話瘀血會入絡(luò)，用桂枝茯苓丸更為合適，里面的桃仁可入絡(luò)。久病必虛，病人來的時候整個精神不振，加上舌脈都是腎虛的表現(xiàn)，所以本病辨證為腎虛血瘀，虛實夾雜。在桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)上加了金貴腎氣丸，用較為平和的巴戟天和仙靈脾代替附子，是范老師的常用經(jīng)驗（若是急證仍用回附子），雞血藤和土鱉蟲可以引藥入絡(luò)并活血。所以首診處方為：

桂枝10g茯苓10g丹皮10g白芍10g

桃仁10g巴戟天10g仙靈脾10g熟地20g

山萸肉15g山藥15g澤瀉10g土鱉蟲10g

鹿角霜15g雞血藤30g

并做了溫針，取穴：

關(guān)元俞、腎俞、承山、三陰交、天井

關(guān)元俞和腎俞不僅能局部治療腰痛，還可以起到補(bǔ)腎的作用，三陰交補(bǔ)肝脾腎陰，天井和承山為治療腰痛的常用經(jīng)驗用穴。

一周后復(fù)診時患者只是感覺腰部松快了一點(diǎn)。不僅腰仍然痛，腳麻還加重了。

雖然效果不明顯，但是范老師仔細(xì)查過舌脈后，確定它仍然是屬于腎虛血瘀的病機(jī)，并沒有改變思路，效果不理想肯定是時間不夠，畢竟患者有兩年的病史，堅持補(bǔ)腎活血，加強(qiáng)了用藥，在原方的基礎(chǔ)上加了杜仲、懷牛膝等，并加大了熟地和山萸肉的量。

桂枝10茯苓10丹皮10白芍10

桃仁10巴戟天10仙靈脾10熟地30

山萸肉20山藥15澤瀉10土鱉蟲10

鹿角霜15雞血藤30杜仲15懷牛膝30

酸棗仁15桑寄生15骨碎補(bǔ)15黃柏10

知母10丹參10

溫針在原有的基礎(chǔ)上加了太溪、昆侖加強(qiáng)補(bǔ)腎的作用，去掉了天井。

這個處方范老師一直堅守了三個月。

患者大概每半個月來復(fù)診一次，每次回訪都只是腰部松一點(diǎn)點(diǎn)。

一直到12月底，腳麻才慢慢消失了，腳麻愈后腰部疼痛才開始有明顯的緩解。

2月份過年，患者回老家不方便，所以帶了一個月的回春膏（補(bǔ)腎填精）服用。

直到今年三月份來復(fù)診時，患者才說腰痛完全沒有了，入睡也有明顯好轉(zhuǎn)，已無尿頻。

但是精神還不太好，所以想繼續(xù)調(diào)理睡眠和精神狀態(tài)。

從18年9月21日，治療到18年3月份，整整五個月時間，患者的腰痛才痊愈，尤其是前三個月腰痛幾乎沒有緩解，但是范老師沒有更換過處方，一直堅持自己的判斷。

患者也一直堅持治療，所以才有了現(xiàn)在的成果。

整個治療過程看似簡單。

難就難在堅持，患者能對醫(yī)生有足夠的信任和堅持服藥的耐心。

有句話說，得了多長時間的病就要用多長時間來治療，在慢性病上，這句話一點(diǎn)都不夸張。

可能有的人得了很久病，只吃了幾服藥就好了，這種情況也有，但那大多只是氣分上的病，氣機(jī)一恢復(fù)，病就好了。

如果你不是那個幸運(yùn)兒，那就沉下心來，給自己身體一點(diǎn)恢復(fù)時間，給你的醫(yī)生一點(diǎn)信任，反思一下以前有沒有不良的生活習(xí)慣，有沒有熬夜打游戲，刷微博，有沒有經(jīng)常吃冷飲，吃煎炸食物，吃甜食，或者有沒有長久伏案加班工作，有沒有長時間不運(yùn)動。如果有其中一項或者幾項，那這次生病就是身體給你發(fā)出的警告，你忽視了它的感受，這個身體要承載你幾十年的生命活動，不好好愛惜還等什么。

治病是一個相互的過程，在雙方建立了信任之后，醫(yī)生也要有自己的判斷，如果辨證準(zhǔn)確，就不要總是換思路，換處方。

范老師常說的話：要堅持辨證論治，沒有別的，就是“辨證論治”四個字。

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按：張醫(yī)生是我目前唯一一位手把手帶教的學(xué)生，己經(jīng)跟診近10個月，平時細(xì)心留意病案，今天整理的這篇算是她交的合格作業(yè)。

供大家參考！

請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方！

碰到腎虧的，你就死磕補(bǔ)腎！