生酮飲食真的這樣神奇？【第一期】

MITOMMY 2019-05-26

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以下信息為科普，不應(yīng)視為診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷。如果您患有疾病或者正在接受藥物治療，強烈建議不要擅自嘗試生酮飲食。正在使用生酮飲食的疾病患者應(yīng)接受嚴密的醫(yī)療監(jiān)督。

第一期

生酮飲食到底是什么？
什么是“營養(yǎng)酮癥”？
生酮飲食分幾類？
生酮飲食中什么能吃什么不能吃呢？

第二期

生酮飲食有什么潛在的理療作用？

神經(jīng)系統(tǒng)疾病
心血管健康
糖尿病
癌癥
減重
運動表現(xiàn)

第三期

生酮飲食會帶來什么潛在危害/副作用？

糖尿病酮癥酸中毒
肌肉損失
酮“流感”
高血脂
便秘
維生素和礦物質(zhì)缺乏
進食紊亂和進食障礙

生酮飲食目前的研究有哪些局限？
生酮飲食適合我嗎?

生酮飲食到底是什么？

碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)是人體能量的三大來源【57】。生酮飲食是一種脂肪極高，蛋白質(zhì)適中，碳水化合物含量極低的飲食結(jié)構(gòu)【1，2】。它涉及大幅度地用脂肪代替碳水化合物的攝入，從而改變?nèi)梭w能量代謝模式，讓身體達到一種叫“營養(yǎng)酮癥” （nutritional ketosis）的狀態(tài)【1】。在該狀態(tài)下，身體開始有效地燃燒脂肪以獲取能量【1】。

圖源：Jockers, 2018

什么是“營養(yǎng)酮癥”？

正常情況下，我們身體習慣用葡萄糖（碳水化合物的一種）作為各處的能量來源，尤其是用于維持大腦運作。由于生酮飲食中攝取的碳水化合物極少，肝臟便會將脂肪轉(zhuǎn)換為脂肪酸和酮體。酮體運到腦部取代葡萄糖成為能量來源【4-6】。當血液中的酮體含量達到0.5-3.0毫摩爾時，身體就處于“營養(yǎng)酮癥”的狀態(tài)了【7】。

圖源：Volek & Phinney, 2012

生酮飲食分幾類？

生酮飲食比較公認的有以下四類：

標準生酮飲食（standard ketogenic diet): 這是一種極低碳水化合物，中等蛋白質(zhì)和高脂肪飲食【2】。

周期性生酮飲食（cyclical ketogenic diet)：這種飲食涉及周期性地引進高碳水化合物的攝入，通常是一周內(nèi)5-6天生酮飲食，然后1-2天較高碳水化合物飲食【9】。

針對性生酮飲食（targeted ketogenic diet)：這種飲食可以讓您在鍛煉前后添加碳水化合物的攝入【1】。

高蛋白生酮飲食 (high-protein ketogenic diet)：這類似于標準生酮飲食，但包含更多蛋白質(zhì)。該比例通常為60％脂肪，35％蛋白質(zhì)和5％碳水化合物【1】。值得注意的是，有論調(diào)反駁這不能算是真正的生酮飲食，因為當?shù)鞍踪|(zhì)攝入這樣高時，身體就開始分解蛋白質(zhì)來制造葡萄糖為身體提供能量了，而不是用酮體【10】。目前的大部分研究涉及的是標準和高蛋白生酮飲食【1】。周期性或針對性生酮飲食更加復(fù)雜，主要是健美運動員和運動員用得比較多【1】。本文涉及的內(nèi)容主要針對標準生酮飲食。

我們在查找標準生酮飲食中的卡路里來源分布時發(fā)現(xiàn)版本很多。業(yè)界著名的運動營養(yǎng)師Ben Sit, RD也在他的網(wǎng)絡(luò)研討會中提出目前的研究對生酮飲食的定義很不一致，有很強的個體性【10】。個體中最低每天攝入20克，最高可以攝入100克的碳水化合物來讓身體達到營養(yǎng)酮癥定義下的血酮含量【10】。以下的表格和餅形圖比較直觀地比較了生酮飲食和傳統(tǒng)健康均衡飲食的卡路里來源分布：

卡路里來源	加拿大公共健康衛(wèi)生局推薦的傳統(tǒng)的健康飲食結(jié)構(gòu)【11】	標準生酮飲食結(jié)構(gòu)【10】
脂肪	20-35%	75-80%
蛋白質(zhì)	10-35%	15-20%
碳水化合物	45-65%	約5%

圖形編譯自: Banda, 2016

生酮飲食中什么能吃什么不能吃呢？

圖源：Hyman, 2018

生酮飲食是一種限制性極強的飲食結(jié)構(gòu)。飲食者需要避免谷類、豆制品、大部分水果、淀粉類蔬菜、含糖飲料和加糖的加工產(chǎn)品，主要從未加工過的動物蛋白、油脂、堅果、種子和未加糖的奶制品中獲取能量。

以下這個表格總結(jié)了常見食物在生酮飲食中的定位【14】：

生酮飲食食物指南
	可以吃的	要避免的
動物蛋白	大部分新鮮的動物蛋白都是可以，如蛋，魚，貝類，動物器官肉，牛肉，豬肉，家禽	外面裹了面粉的或醬料的肉類。
油脂	油脂是很大一部分的能量來源。優(yōu)質(zhì)的油脂來源包括橄欖油，美乃滋，椰子油，黃油和其他非氫化或未加工過的油	外加糖的油脂
堅果和種子	沒有加糖的任何堅果和種子是很好的能量和營養(yǎng)來源，如杏仁，亞麻籽，澳洲堅果，巴西堅果和山核桃。	裹了糖衣的堅果和種子
奶制品	芝士，全脂牛奶，淡味奶油，全脂淡味的酸奶和希臘酸奶（plain Greek yoghurt) 。	加糖的酸奶和奶油
蔬菜和水果	含淀粉少膳食纖維高的蔬菜，如羽衣甘藍，菠菜，包心菜，蘑菇，四季豆和綠色甜椒。可以吃含糖分少的水果，如藍莓，黑莓和覆盆子，但要少吃。	大部分水果，如橘子，葡萄，芒果，蘋果，木瓜，菠蘿，香蕉，干果和果汁高淀粉類蔬菜，如土豆，玉米，歐洲防風草和山藥。
谷類	-	基本都要避免，碳水化合物含量高
豆制品	-	基本都要避免，碳水化合物含量高
飲品	白開水，無糖咖啡，無糖茶，無糖蘇打水	任何加糖的飲料

敬請期待下一期：生酮飲食有什么潛在的理療作用？

作者兼編輯：

沈迪, 加拿大注冊營養(yǎng)師 Di Shen-Manuel, RD

審稿:

林嘉婧, 加拿大注冊營養(yǎng)師 Alice Lin, RD

朱云, 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)博士，加拿大蒙特利爾大學 (University of Montreal) 博士后

王怡然，加拿大貴湖大學（University of Guelph）在讀營養(yǎng)學碩士

文獻資料

1. Mawer, R. (2018, July 30). The Ketogenic Diet: A Detailed Beginner's Guide to Keto. Retrieved April 18, 2019, from https://www./nutrition/ketogenic-diet-101

2. Freeman, J.M., Kossoff, E.H, & Hartman, A.L. (2007, March). The Ketogenic Diet: one decade later. Pediatrics, 119(3):535-43.

3. Jockers, D. (2018, May). How to Follow A Vegan Ketogenic Diet. [Digital image]. Retrieved April 18, 2019, from https:///follow-vegan-ketogenic-diet/

4. Owen, O.E., Morgan, A.P., Kemp, H.G., Sullivan, J.M., Herrera, M.G. & Cahill Jr, G.F. (1967). Brain metabolism during fasting. Journal of Clinical Investigation, 46: 1589–1595.

5. Veech, R.L. (2004). The therapeutic implications of ketone bodies: The effects of ketone bodies in pathological conditions: ketosis, ketogenic diet, redox states, insulin resistance, and mitochondrial metabolism. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids, 70: 309–319.

6. Fukao, T., Lopaschuk, G.D.& Mitchell, G.A. Pathways and control of ketone body metabolism: on the fringe of lipid biochemistry. (2004). Prostaglandins Leukotrienes Essential Fatty Acids, 70: 243–251.

7. The Global Diabetes Community. (n.d.). Ketosis. Retrieved April 18, 2019, from https://www./blood-glucose/ketosis.html

8. Volek, J. S., & Phinney, S. D. (2012). The art and science of low carbohydrate performance. Berlín: Beyond Obesity LLC.

9. Kubala, J. (2018, October 30). What Is the Cyclical Ketogenic Diet? Everything You Need to Know. Healthline. Retrieved April 18, 2019, from https://www./nutrition/cyclical-ketogenic-diet

10. Sit, B. (2018). ESN Learning Center - Is the Ketogenic Diet right for You? Retrieved April 18, 2019, from https://www./

11. Health Canada. (2012, March 15). Do Canadian Adults Meet Their Nutrient Requirements Through Food Intake Alone? Retrieved April 13, 2019, from https://www./en/health-canada/services/food-nutrition/food-nutrition-surveillance/health-nutrition-surveys/canadian-community-health-survey-cchs/canadian-adults-meet-their-nutrient-requirements-through-food-intake-alone-health-canada-2012.html

12. Banda, W. (2016, November 18). How to Calculate Your Ideal Macronutrients Intake [Macro Recommendation for Ketogenic Diet]. Retrieved April 17, 2019, from https:///blog/health/nutrition/calculate-macronutrient-rati

13. Hyman, M. (2018, October 29). What Is the Keto Diet (and Should You Try It)? [Digital image]. Retrieved April 17, 2019, from https://health./what-is-the-keto-diet-and-should-you-try-it/

14. Sharp, A. (2018, April 24). Pros and Cons of the Keto Diet. Retrieved April 17, 2019, from https://www./the-keto-diet-ketogenic/

57. Tribole, E., & Resch, E. (2012). Intuitive eating: A revolutionary program that works (Third ed.). New York: St. Martins Griffin.

《北美華人健康》2019年卷第3期. Volume 2019, Number 3