?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的腫瘤，以移行上皮癌最為常見，確診后應及時采取手術治療，手術一般采用經尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱部分切除術。膀胱癌術后2年內復發(fā)率高，膀胱內灌注化療藥物是目前最常用的預防膀胱癌術后腫瘤復發(fā)的措施，目的是發(fā)揮抗癌藥物的細胞毒性作用，殺滅膀胱內殘留的腫瘤細胞、微小的病灶或原位癌，減少膀胱腫瘤的復發(fā)。該方法操作簡單，易行，療效顯著。

1.灌注方法：

膀胱灌注前囑病人禁飲4h，灌注時排空膀胱，一般選用12號~14號尿管，以減少尿管刺激及疼痛。囑病人取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，按導尿程序進行消毒，嚴格無菌操作，清潔會陰部后將尿管緩緩插入膀胱后，然后將事先抽吸好的藥液，經尿管緩慢注入膀胱，注畢再注10m L無菌生理鹽水，并將尿管稍微提高，沖洗尿管以免藥液殘留在導尿管內，反折尿管輕輕拔出。灌注后讓病人平臥30m i n，以后按左側臥位、右側臥位、俯臥位各15m i n輪換1次，使藥液達到膀胱各個部位,2h后自行排空膀胱。術后2周開始灌注，每周1次，連續(xù)6次~8次后改為每月1次，療程為1年~2年。術后1年內每3個月行膀胱鏡檢術1次,1年后每半年1次。

2.護理

(1)心理護理　膀胱灌注療程長，術后需要進行多次的膀胱灌注及膀胱鏡檢術，使病人產生極大的心理壓力，順從性差，不良情緒往往導致病人的生活質量下降，影響治療效果。出院后需要進行多次的膀胱灌注，作為責任護士，在門診病歷上安排好灌注的時間，定期隨訪，電話提醒病人回院治療，因都是長期灌注的病人，護理人員對病人的基本情況已經熟悉，要稱呼得體，不要直呼其名，應根據年齡或職務識別稱呼。應熱情接待病人，態(tài)度和藹，說話得體，給病人以溫暖如家、情同好友的感覺。讓病人感到一種親切自然的就醫(yī)氛圍，同時也消除了病人的憂慮、恐懼、羞怯等不良心理，增強了病人繼續(xù)治療的勇氣。有研究表明，護理人員指導正確，耐心解答病人提出的問題，使病人對醫(yī)護人員充分信任，對治療有安全感，可促進病人遵醫(yī)行為[3]。

(2)灌注的護理

1)灌注前的護理　灌注前的環(huán)境準備也是一個減輕病人心理壓力的重要因素，因為膀胱灌注的部位特殊，應將病人安置在安靜、舒適、獨立的操作室，室溫22℃~24℃，以減少病人焦慮、羞怯的心理，心情放松，積極配合治療。

2)灌注時的護理　膀胱灌注前囑病人禁飲4h，灌注時排空膀胱，一般選用12號~14號尿管，女性病人尿道短，可選用12號尿管，男性病人多為老年人，可選用14號雙腔導尿管或彎頭導尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前根據醫(yī)囑用60m L 的注射器將化療藥物配置好，并將注射器與9號頭皮針連接好備用。囑病人取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，嚴格執(zhí)行無菌操作，按導尿程序進行消毒，清潔會陰部后，用液狀石蠟將尿管充分潤滑，然后將尿管輕輕插入膀胱，插管過程中動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，同時囑病人深呼吸，與病人交談，使病人全身放松，確認尿管在膀胱后再將尿管送入1c m~2c m，抽出殘余尿量，用止血鉗夾閉尿管口，然后將事先配置好的藥液用頭皮針刺入尿管，將藥物緩慢注入膀胱，注入過程中注意觀察病人的反應，注畢將尿管稍微提高，再注10m L無菌生理鹽水，沖洗尿管以免藥液殘留在導尿管內，然后反折尿管口將尿管輕輕拔出。

3)灌注后的護理　灌注后讓病人平臥30m i n，以后按左側臥位、右側臥位、俯臥位各15m i n輪換1次，使藥液達到膀胱各個部位，使得藥物與膀胱黏膜充分接觸,2h后自行排空膀胱。灌注后囑病人飲水2　500m L~3　000m L，使尿液增多，以達到自然沖洗膀胱的作用[4]。

(3)飲食的護理　膀胱灌注后多數病人可出現輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，應囑病人進食易消化、高營養(yǎng)、高維生素的食物及新鮮的蔬菜、水果，并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

(4)健康指導　膀胱癌術后定期膀胱灌注是長時間的治療過程，護士應做好病人及家屬的出院指導，告知病人及家屬膀胱灌注和定期隨訪的重要性，并根據醫(yī)囑制定灌注的時間表交給病人及家屬，指導病人學會自我觀察病情，出現異常情況及時隨診，每3個月行膀胱鏡檢查，半年后每6個月1次,1年后每年1次。責任護士建立電話登記本，定期電話隨訪病人，提醒病人回院治療，避免病人因遺忘或不順從而影響治療效果。

3.小結

        膀胱內化療藥物灌注是預防膀胱腫瘤復發(fā)的重要措施，通過良好的心理護理，提供安靜隱蔽的環(huán)境，嚴格的無菌技術操作，選擇適合的尿管及緩慢的灌注速度，使病人處于放松舒適的狀態(tài)，提高膀胱灌注的質量，提高遵醫(yī)行為，從而提高病人的生命質量。