對于腫瘤患者，影像學(xué)評估是臨床診療過程中及其重要也是非常復(fù)雜的一個環(huán)節(jié)。影像學(xué)評估結(jié)果能夠影響到腫瘤患者分期的準確性及后續(xù)治療決策的制定。

目前，大多數(shù)腫瘤患者的影像學(xué)評估主要是基于PET-CT、局部CT或MRI掃描的結(jié)果。由于不同影像學(xué)檢測方法由于對不同器官的檢測敏感性不同以及價格差異較大，臨床上通常會首選較為經(jīng)濟的方式，因而大部分腫瘤患者需要進行多種、多次檢查來確定分期或明確轉(zhuǎn)移。

雖然同時應(yīng)用了多種影像學(xué)檢查手段，但其準確性仍舊差強人意。以肺癌為例，據(jù)報道，目前在手術(shù)治療的肺癌患者中，至少有20%存在遠處轉(zhuǎn)移^[1]。而且，目前最常用的影像學(xué)檢測方法，如CT或PET-CT等檢測方法存在著花費巨大、有放射性風(fēng)險等不利條件。

如果能夠只用一種安全的影像學(xué)檢查來完成所有的影像學(xué)評估，豈不是能夠為廣大腫瘤患者提供巨大的便利？

如今，現(xiàn)代的MRI技術(shù)能夠在1小時內(nèi)完成幾乎整個人體（頭部至大腿中部）的掃描。由于獨特的成像機制，磁共振檢查更為安全，同時也具有極高的檢測精準度。因為這些特點，全身MRI檢查具有極大的可能成為替代標(biāo)準影像學(xué)檢查的手段（CT或PET-CT）。

由于僅需一種檢查，不需按順序進行多種不同檢查方法，全身MRI檢查能夠縮短確診周期、盡快明確疾病分期，同時降低花費。目前已經(jīng)有多項meta分析證實全身MRI檢查在診斷轉(zhuǎn)移灶上不亞于標(biāo)準檢查手段。盡管已經(jīng)有了這么多研究，但是這些研究大多是匯總了不同腫瘤的研究數(shù)據(jù)。并且，大部分研究都是在對比MRI與PET-CT而不是多種檢查手段的綜合運用。

那么，在特定的癌種上，全身MRI檢查相對于指南推薦的標(biāo)準檢查手段，是否能夠完勝呢？

相對于局部的MRI檢查，全身MRI檢查的成本確實是大大提高，檢查時間也會相應(yīng)延長，這些似乎是全身MRI檢查不利的局面。可是相對于目前標(biāo)準檢查手段，全身MRI檢查在準確性、時效性及花費上是否能夠勝出呢？近期發(fā)表于Lancet子刊上的兩篇文章對該問題進行了深入的研究。

英國的研究團隊為此進行了名為Streamline的系列研究，分別在非小細胞肺癌（Streamline L）和結(jié)直腸癌（Streamline C）中分別評估了全身MRI相對于目前標(biāo)準檢查的診斷準確性、經(jīng)濟性等多種因素，兩項研究分別于近期發(fā)表于《Lancet Respiratory Medicine》和《Lancet Gastroenterology & Hepatology》^[2,3]。

圖1. 在非小細胞肺癌（Streamline L）和結(jié)直腸癌（Streamline C）中分別評估全身MRI相對于目前標(biāo)準檢查的研究設(shè)計

從研究設(shè)計上來說，兩項研究采用了幾乎一致的比較方法，如圖1所示，Streamline L研究共納入187名肺癌患者，而Streamline C研究共納入299名結(jié)直腸癌患者。兩項研究的設(shè)計均一致，每一名患者都進行全身MRI檢查以及目前指南推薦的影像學(xué)檢查方法。

多學(xué)科診療協(xié)作團隊（MDT）首先根據(jù)常規(guī)影像學(xué)檢查進行分期及制定治療決策，此時，全身MRI的檢查是不告知該團隊的。在記錄下分期及治療決策后，相同的團隊再根據(jù)全身MRI檢查進行判斷，同樣記錄TNM分期及治療決策的制定。為了患者得到最佳診療，最后該團隊利用所有已知數(shù)據(jù)再次評估。此外，研究團隊還在一年后對患者進行了隨訪，以更好評估兩種檢查的準確性。

表1. 全身MRI檢查及常規(guī)影像學(xué)檢查在肺癌轉(zhuǎn)移灶識別中的比較

表2 全身MRI檢查及常規(guī)影像學(xué)檢查在結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移灶識別中的比較

從研究結(jié)果上來看，在非小細胞肺癌及結(jié)直腸癌中，如表1及表2所示，全身MRI檢查特異性及敏感性均不亞于常規(guī)影像學(xué)檢查。同時，在治療決策方面，在結(jié)直腸癌試驗中，基于全身MRI和標(biāo)準檢查結(jié)果，MDT決策一致性分別為96%和95%；肺癌試驗的結(jié)果也是相似的（98%和99%）。也就是說，和現(xiàn)有標(biāo)準診斷方法相比，全身MRI診斷準確度與現(xiàn)有常規(guī)影像學(xué)檢查相似。

盡管從診斷的準確性來看，全身MRI相對于目前常規(guī)影像學(xué)檢查來說是沒有優(yōu)勢的，那么從時效性及經(jīng)濟性角度來看呢？

從時效性來說，確診分期時間MRI相對于常規(guī)檢查明顯縮短。結(jié)腸直腸癌的診斷時間從平均13天縮短到8天，相當(dāng)于縮短40%診斷等待時間，肺癌則從平均19天縮減到13天，相當(dāng)于縮短30%診斷等待時間。

從檢查成本上來說，全身MRI檢查也是大大降低，結(jié)直腸癌的平均成本從285英鎊降至216英鎊，減少近四分之一；肺癌的成本則從從620英鎊降至317英鎊，幾乎減半。

同時結(jié)合MRI檢查的安全性（無放射性風(fēng)險）來說，全身MRI檢查相對于目前常規(guī)檢查具有極大的優(yōu)勢。

從研究數(shù)據(jù)來看，全身MRI檢查的確具有極大的優(yōu)勢。該項研究也是目前為止最大的在系統(tǒng)性的單一腫瘤中比較全身MRI診斷優(yōu)勢的研究。盡管有如此大的優(yōu)勢，全身MRI檢查仍舊有相當(dāng)長的路要走。

這兩項研究只是針對肺癌及結(jié)直腸癌進行，但由于不同腫瘤甚至同一組織起源的腫瘤，其異質(zhì)性較大，全身MRI是否能夠代替常規(guī)影像學(xué)檢查仍舊需要更多的研究。本文中也特別指出，對于T分期MRI具有非常不錯的診斷作用，但對于N分期，目前的常規(guī)檢查優(yōu)于全身MRI。

如本研究中所述，不論是目前的標(biāo)準影像學(xué)檢查還是全身MRI，對癌癥轉(zhuǎn)移程度的敏感性都很低，還需要進一步研究來改善非侵入性成像技術(shù)的性能。同時，該研究也只是代表了英國的醫(yī)療現(xiàn)狀，對于國內(nèi)及其他國家是否適用也需要仔細權(quán)衡。

參考文獻

[1]Gilligan, David, et al. 'Preoperative chemotherapy inpatients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRCLU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematicreview.' The Lancet 369.9577 (2007): 1929-1937.

[2]Taylor, StuartA., et al. 'Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imagingpathways for metastatic disease in newly diagnosed colorectal cancer: theprospective Streamline C trial.' The Lancet Gastroenterology &Hepatology (2019).

[3]Taylor, StuartA., et al. 'Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imagingpathways for metastatic disease in newly diagnosed non-small-cell lung cancer:the prospective Streamline L trial.' The Lancet RespiratoryMedicine (2019).