臨床診斷學(xué)名詞解釋與問(wèn)答題(匯總免費(fèi)版)

很象老師輔導(dǎo)的內(nèi)容

第三章??

三、名詞解釋?

 1、問(wèn)診：是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，又稱為病史采集。???????

2、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因??????3、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，它記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。??

四、簡(jiǎn)答題? 1、問(wèn)診包括哪些內(nèi)容：? 問(wèn)診包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史。?2、試述問(wèn)診的基本方法和注意事項(xiàng)：?⑴．從禮節(jié)性的交談開(kāi)始。? ⑵．問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)。?⑶．避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)。?⑷．避免重復(fù)提問(wèn)。? ⑸．避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。? ⑹．注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問(wèn)的情況。???

第二篇????體格檢查??

第一章????基本檢查法??

三、名詞解釋? 1、視診：是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。?2、觸診：是應(yīng)用觸覺(jué)來(lái)判斷某一器官特征的一種診法。?3、叩診:是用手指來(lái)叩擊身體表面某部表面使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常。? 4、聽(tīng)診：是以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。?5、嗅診：是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。? 6、清音：是音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。揭示肺組織的彈性，含氣量，致密度正常。? 7、過(guò)清音：是介于鼓音與清音之間的一種音響、音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽(tīng)及。?8、?鼓音：其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。?? 四、簡(jiǎn)答題?? 1、簡(jiǎn)述觸診的正確方法及臨床意義。? 觸診分淺部觸診法和深部觸診法，淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。?   2、正常人體叩診可出現(xiàn)哪些叩診音?各主要出現(xiàn)在何部位?? 出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時(shí)空腔臟器，病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等；過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音；實(shí)音正常情況下見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。??

第二章????一般檢查??

三、名詞解釋? 1、發(fā)育：發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格成長(zhǎng)狀態(tài)均衡一致。? 2、營(yíng)養(yǎng)：與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。? 3、急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。見(jiàn)于急性感染性疾病。? 4、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。?5、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病。?6、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱蜘蛛痣。?7、強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。?8、意識(shí)：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。? 9、生命征：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。??

四、簡(jiǎn)答題? 1、臨床上常用測(cè)量體溫的方法有幾種，正常值??常用的測(cè)量體溫的方法有:? 口測(cè)法：正常值：36.3～37.2℃；?肛測(cè)法：36.5～37.7℃；?腋測(cè)法：36～37℃；? 2、正常成人體型可分哪幾種?各有什么特點(diǎn)?? 成年人的體型有3種：無(wú)力型：表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°正力型：表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱、適中，腹上角90°左右超力型：表現(xiàn)為體格粗壯，頸粗短，面紅肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。?3、蜘蛛痣常出現(xiàn)在什么部位?有什么臨床意義?? 多出見(jiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面，手背，上臂，前胸和肩部等處。常見(jiàn)于急慢性肝炎或肝硬化。? 4、何謂肝掌?其出現(xiàn)有什么臨床意義?? 慢性肝病患者手掌大，小魚(yú)際處常發(fā)紅，加重后褪色，稱為肝掌。?5、臨床常見(jiàn)皮疹有哪些?有何臨床意義??常見(jiàn)的皮疹有：斑疹，主要見(jiàn)于斑疹傷寒丹毒，風(fēng)濕性多形性紅斑，丘疹，主要見(jiàn)于藥物疹，麻疹及濕疹；玫瑰疹，見(jiàn)于胸腹部，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹；斑丘疹，見(jiàn)于風(fēng)疹，猩紅熱和藥物疹；尋麻疹，見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。?6、常見(jiàn)的典型異常步態(tài)有幾種，臨床意義?? ①??蹣跚步態(tài)，見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；?②??醉酒步態(tài)，見(jiàn)于小腦疾病，酒精中毒及巴比妥中毒；?  ③??共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見(jiàn)于脊髓癆患者；?④??慌張步態(tài)，見(jiàn)于震顫麻痹患者；?⑤??跨閾步態(tài)，見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹；? ⑥??剪刀步態(tài)，見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。??

第三章????頭???部??

三、名詞解釋? 1、頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域?2、頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。? 3、頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，若取30°～45°的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平稱頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液等。?4、Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下曳動(dòng)，稱為Oliver征?四、簡(jiǎn)答題? 1、頸部檢查包括哪幾項(xiàng)??包括頸部的外形與分區(qū)，頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，頸部的皮膚與包塊，頸部血管，甲狀腺，氣管。?2、頸靜脈怒張的概念及臨床意義?? 正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取30°～45°的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。?3、甲狀腺腫大的分度?? 不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。?4、甲狀腺腫大的原因?? 甲狀腺功能亢進(jìn)，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。??

第五章?????????胸部?? 第一節(jié)????胸及肺檢查?? 四、簡(jiǎn)答題?

三、名詞解釋? 1、胸骨角：是指胸骨柄與胸骨體交接處的突起，為計(jì)數(shù)第2肋骨的重要標(biāo)志。? 2、肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱所構(gòu)成的夾角。腎臟、輸尿管的上端位于此角內(nèi)。?3、三凹征：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，氣流進(jìn)入肺中不暢，吸氣時(shí)呼吸肌收縮加強(qiáng)，肺內(nèi)負(fù)壓明顯增高。出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷稱為三凹征。? 4、?kussmaul呼吸：重度代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)的深而慢的呼吸。是機(jī)體代償性地排出過(guò)多的CO2，以調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡所致。? 5、觸覺(jué)語(yǔ)顫：被檢查者發(fā)自聲門(mén)的語(yǔ)音，產(chǎn)生振動(dòng)，并引起胸壁組織發(fā)生振顫，可以用手在胸壁觸及稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。? 6、羅音：是呼吸音以外的附加音，在肺部聽(tīng)診區(qū)任何部位聽(tīng)到羅音均提示有病理性改變，分干羅音與濕羅音兩種。

7、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺(jué)到，稱為胸膜摩擦感。?

8、異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音、由肺組織實(shí)變，肺大空腔，壓迫性肺不張引起。??

四、簡(jiǎn)答題?? 1、胸部的人為劃線有哪幾條?? ?1)前正中線；2)鎖骨中線；3)胸骨旁線；4)胸骨線；5)腋前線；6)腋中線；7)腋后線；8)肩胛線；9)后正中線。? 2、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于什么情況??1)肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；?2)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；?3)大量胸腔積液或氣胸；?4)胸膜高度增厚粘連；?5)胸壁皮下氣腫? 3、正常肺下界的改變有何臨床意義??正常肺下界的位置可因體型，發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降1肋間隙，病理情況下肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見(jiàn)于肺不張，腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸，腹水，氣腹，肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。? 4、何謂呼吸音?正常呼吸音有哪幾種??正常人呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)，發(fā)出聲音，通過(guò)肺組織及胸壁，在體表可以聽(tīng)到，即呼吸音。正常呼吸看有四種：氣管呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。? 5、干羅音產(chǎn)生的機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)，分類及其臨床意義。? 1)產(chǎn)生機(jī)理：是由于氣管、支氣管炎癥、充血、水腫，粘稠分泌物，異物及腫物等，使管腔狹窄，當(dāng)氣體通過(guò)狹窄的部位，產(chǎn)生湍流振動(dòng)或粘稠分泌物發(fā)生振動(dòng)產(chǎn)生音響。? 2)聽(tīng)診特點(diǎn)：①持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣與呼氣均可聽(tīng)到，但以呼氣為明顯；②強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變；③短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。?3)分類、接音響性質(zhì)分鼾音與哨笛音兩種。? 4)臨床意義：①發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘；②局限性干羅音由于局部支氣管狹窄所致，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。?6、濕羅音產(chǎn)生的機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)，分類及其臨床意義。? 1)產(chǎn)生機(jī)理：由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破所產(chǎn)生的聲音，或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。? 2)聽(tīng)診特點(diǎn)：①呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫；②一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣末明顯；③部位恒定，性質(zhì)不易變；④中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。?3)分類：①按音響強(qiáng)度分為響亮性和非響亮性；②按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少分為粗、中、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音。?4)臨床意義：①肺部局限性濕羅音僅提示該處局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等；②兩肺底濕羅音多見(jiàn)于心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎；③兩肺布滿濕羅音，見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。?  7、何謂胸膜摩擦音?聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。? 當(dāng)胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗造時(shí)，隨呼吸而出現(xiàn)的聲音稱胸膜摩擦音。? 聽(tīng)診特點(diǎn)：①于吸氣呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，但以吸氣末呼氣初最清楚；②聲音近在耳邊，似兩手背相互摩擦的聲音；③為斷續(xù)的長(zhǎng)短不一的聲音；④持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可突然出現(xiàn)、消失或者再現(xiàn)。?臨床意義：見(jiàn)于下列疾?。孩偌毙岳w維素性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；②胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移癌；③尿毒癥；④嚴(yán)重脫水胸膜高度干燥。?8、胸腔積液的癥狀和體征是什么?? 1)癥狀：①主要癥狀為胸悶，胸痛及呼吸困難；②炎癥引起者還可有發(fā)熱，積液量不多時(shí)可有胸痛；③漏出液不胸痛，中等或大量積液時(shí)，積液形成緩慢，可有氣短或胸悶；形成速度較快，則有明顯呼吸困難。? 2)體征：①視診：呼吸淺快，紫紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸廓飽滿，肋間隙增寬，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；②觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，積液上方語(yǔ)顫可增強(qiáng)；③叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液時(shí)叩診呈實(shí)音，液面以上呈鼓音，患側(cè)心界叩不出，積液量多時(shí)，心界向健側(cè)移位；④聽(tīng)診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液上方可聽(tīng)到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音。?9、氣胸有哪些體征?? 少量胸腔積氣，常無(wú)明顯體征，積氣量多時(shí)，有以下體征：①視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，胸廓飽滿，肋間隙變寬，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；②觸診：患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失，氣管向健側(cè)移位；③叩診：患側(cè)叩診呈鼓音或過(guò)清音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)，肝濁音界下移；④聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。? 10、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的聽(tīng)診特點(diǎn)是什么?? 呼氣延長(zhǎng)，兩肺布滿哮鳴音，氣道高度狹窄時(shí)哮鳴音可減弱或消失。??

第二節(jié)????心臟及血管檢查?? 四、簡(jiǎn)答題?

1、心臟視診包括哪些內(nèi)容??2、心前區(qū)隆起見(jiàn)于何種疾病?? 3、心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義。?4、何謂心臟絕對(duì)濁音界與相對(duì)濁音界??5、正常心臟濁音界的大小。?6、心臟聽(tīng)診有哪些內(nèi)容?? 7、心房纖顫的臨床聽(tīng)診特點(diǎn)是什么?? 8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機(jī)制及區(qū)別。?9、第一心音增強(qiáng)與減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況??10、第二心音增強(qiáng)與減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況?? 11、第一心音與第二心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況??12、二尖瓣開(kāi)放拍擊音如何產(chǎn)生的?其臨床意義是什么?? 13、第一心音分裂見(jiàn)于哪些疾病，并指出其與哪個(gè)瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)??14、第二心音分裂分幾種類型?各見(jiàn)于何種臨床情況??15、額外心音有哪些?? 16、舒張?jiān)缙诒捡R律與第三心音如何區(qū)別??

17、舒張?jiān)缙诒捡R律有何特點(diǎn)及臨床意義?

18、收縮期前奔馬律有何特點(diǎn)及臨床意義??

19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制。?

20、心臟雜音如何分級(jí)? 21、收縮期生理性雜音的鑒別要點(diǎn)是什么??

22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與Austin—Flint雜音如何鑒別?

?23、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是如何形成的??

24、根據(jù)WHO/ISN(1999年)的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??

25、心包積液的主要癥狀和體征是什么??

26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別???

答案?

三、名詞解釋? 1、震顫：為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與貓?jiān)诤聿棵降暮粑痤濐愃?，又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。? 2、負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。? 3、二尖瓣型心臟：當(dāng)左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2，3肋間心濁青界增大，使心腰豐滿或膨出，心界如梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱二尖瓣形心臟。? 4、短絀脈：當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，若同時(shí)測(cè)定心率和脈率，可發(fā)現(xiàn)脈率少于心率，這種脈搏脫落現(xiàn)象稱短絀脈。? 5、期前收縮：指在規(guī)則心律的基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇，由異位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)引起。? 6、額外心音：在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音，與心臟雜音不同。? 7、奔馬律：系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。? 8、心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。? 9、?Austin—Flint雜音：較重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生的雜音。? 10、Graham—Steell雜音：二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到的舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，柔和的雜音，常合并P2亢進(jìn)。? 11、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：右心功能不全的病人，按壓其右上腹腫大的肝臟時(shí)，其頸靜脈充盈更加明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。? 12、毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，如見(jiàn)到隨心動(dòng)周期發(fā)生的有規(guī)律的局部紅白交替現(xiàn)象稱毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。? 13、奇脈：正常人在呼吸時(shí)脈搏的強(qiáng)弱無(wú)明顯變化，在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈。是心臟壓塞的體征之一。? 14、水沖脈：由于脈壓增大，致脈搏驟起驟落猶如潮水漲落稱水沖脈。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血等疾病。?

15、開(kāi)瓣音：二尖瓣狹窄的患者心室舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦该土魅胱笫?，房室瓣開(kāi)放突然停止而產(chǎn)生振動(dòng)，于是在第二心音之后出現(xiàn)一個(gè)清脆，響亮，呈拍擊樣的額外心音稱開(kāi)瓣音。?? 四、簡(jiǎn)答題? 1、心臟視診包括哪些內(nèi)容?? 包括心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)的位置與范圍。? 2、心前區(qū)隆起見(jiàn)于何種疾病?? 主要見(jiàn)于某些先心病或在兒童時(shí)期即患風(fēng)心病伴右室增大的患者；成人有大量心包腔積液時(shí)。? 3、心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義。? 特點(diǎn)：⑴胸骨左緣第4肋間較多觸及；⑵收縮期與舒張期均可觸及，但以收縮期較明顯；⑶坐位或深呼氣未更多觸及；⑷心包積液量多時(shí)即消失。臨床意義：凡能觸及心包摩擦感者均能聽(tīng)到心包摩擦音，是心包炎的重要體征之一。?4、何謂心臟絕對(duì)濁音界與相對(duì)濁音界?? 心臟左右緣被肺遮蓋的部份，叩診呈相對(duì)濁音，稱為相對(duì)濁音界，反映心臟的實(shí)際大?。欢槐环握谏w的部分，叩診呈絕對(duì)濁音，稱為絕對(duì)濁音界。?5、正常心臟濁音界的大小。? ?正常濁音界如下表右界(cm)肋間左界(cm)2～3Ⅱ2～32～3?Ⅲ?3.5～4.5?3～4?Ⅳ5～6?Ⅴ7～9?? (左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)?6、心臟聽(tīng)診有哪些內(nèi)容?? 心率，心律，心音，額外心音，心臟雜音和心包摩擦音。?7、心房纖顫的臨床聽(tīng)診特點(diǎn)是什么?? ?⑴心律絕對(duì)不規(guī)則；⑵第一心音強(qiáng)弱不等；⑶脈率小于心率(脈搏短絀)。?8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機(jī)制及區(qū)別。?第一心音是在心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。區(qū)別：⑴??S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部最響；?⑵??S1至S2的距離較S2距下一心搏S1的距離短；?⑶??心尖與頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步；? ⑷??當(dāng)心尖部聽(tīng)診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽(tīng)心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2較易區(qū)別，再將聽(tīng)診器胸件移至心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。?9、第一心音增強(qiáng)與減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況?? 增強(qiáng)見(jiàn)于：二尖瓣狹窄，也可見(jiàn)于在心動(dòng)過(guò)速及心肌收縮增強(qiáng)時(shí)，如高熱、甲亢、貧血等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室分離時(shí)可產(chǎn)生大炮音。? 減弱見(jiàn)于：主要見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全，其它也于見(jiàn)于心電圖PR間期延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體心室過(guò)度充盈。二尖瓣位置較高，以及心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心衰。?10、第二心音增強(qiáng)與減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況?? 增強(qiáng)見(jiàn)于：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，肺心病，左向右分流的先心病，左心衰等。?減弱見(jiàn)于：低血壓，主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。? 11、第一心音與第二心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱在臨床上見(jiàn)于何種情況?? 同時(shí)增強(qiáng)見(jiàn)于：胸壁薄或心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，貧血等。? 同時(shí)減弱見(jiàn)于：肥胖，胸壁水腫，左側(cè)胸腔大量積液，肺氣腫，心肌炎，心肌梗塞，心功不全，心包積液及休克。? 12、二尖瓣開(kāi)放拍擊音如何產(chǎn)生的?其臨床意義是什么??二尖瓣狹窄時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆倭魅胱笫視r(shí)，彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)而產(chǎn)生。意義：開(kāi)瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。?

13、第一心音分裂見(jiàn)于哪些疾病，并指出其與哪個(gè)瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)??S1分裂見(jiàn)于：⑴??完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(三尖瓣延遲關(guān)閉)；? ⑵??右心衰(三尖瓣延遲關(guān)閉)；? ⑶??先天性三尖瓣下移畸形(三尖瓣延遲關(guān)閉)；?⑷??二尖瓣狹窄(二尖瓣延遲關(guān)閉)；?⑸??左房粘液瘤(二尖瓣延遲關(guān)閉)? 14、第二心音分裂分幾種類型?各見(jiàn)于何種臨床情況??S2分裂見(jiàn)于：⑴??生理性分裂：見(jiàn)于兒童及青少年；?⑵??通常分裂：見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，肺動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損；? ⑶??固定分裂：見(jiàn)于先心病房間隔缺損；? ⑷??逆分裂：又稱反常分裂，主要見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。也可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。?

15、額外心音有哪些?? 額外心音收縮期額外心音，舒張期額外心音及醫(yī)源性額外心音。? 1)?收縮期額外心音包括：⑴收縮早期噴射音⑵收縮中、晚期喀喇音。? 2)?舒張期額外心音包括：⑴奔馬律(舒張?jiān)缙诒捡R律，舒張晚期奔馬律，重疊奔馬律)；⑵開(kāi)瓣音；⑶心包叩擊音；⑷腫瘤撲落音。? 3)?醫(yī)源性額外心音包括：⑴人工瓣膜替換術(shù)后額外心音；⑵安裝人工起搏器后額外心音。?

16、舒張?jiān)缙诒捡R律與第三心音如何區(qū)別?? 舒張?jiān)缙诒捡R律和生理性S3的主要區(qū)別是S3見(jiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年，在心率不快時(shí)易發(fā)現(xiàn)，S3與S2的距離近于S1與S2的間距，且在坐位或立位時(shí)S3可消失。舒張?jiān)缙诒捡R律則常見(jiàn)于心衰，急性心肌梗塞，重癥心肌炎與心肌病時(shí)，在心率較快(超過(guò)100/mm)時(shí)易出現(xiàn)。S1、S2與舒張?jiān)缙诒捡R律之間的問(wèn)題大致相等。?

17、舒張?jiān)缙诒捡R律有何特點(diǎn)及臨床意義??特點(diǎn)：⑴左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽(tīng)診清楚。右室奔馬律在劍突下或胸骨右緣第5肋間清楚；⑵聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)低，強(qiáng)度弱，在S2之后，與S1和S2的間距相仿，通常心率較快類似馬奔跑。臨床意義：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重重器質(zhì)性心臟病，黨見(jiàn)于心衰，急性心肌梗塞，重癥心肌炎和心肌病等嚴(yán)重心功能不全的時(shí)候。?18、收縮期前奔馬律有何特點(diǎn)及臨床意義?? 特點(diǎn)：實(shí)為增強(qiáng)的S4。音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，距S2較遠(yuǎn)，而距下一心搏的S1較近，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽(tīng)診最清楚。臨床意義：多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起的心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病，肥厚型心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄和冠心病等。?

19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制。? 正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管經(jīng)異常通路以及血粘度改變等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管型，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制如下：⑴血流加速；⑵瓣膜開(kāi)放口經(jīng)或大血管通道狹窄；⑶瓣膜關(guān)閉不會(huì)；⑷異常血流通道；⑸心腔有漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；⑹大血管瘤樣擴(kuò)張。?

20、心臟雜音如何分級(jí)？? 心臟雜音強(qiáng)度一般采用Levine6級(jí)分級(jí)法，具體分級(jí)如下:級(jí)別響度聽(tīng)診特?震顫?1最輕很弱，須在安靜狀態(tài)下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略無(wú)?2?輕度較易聽(tīng)到，不太響亮無(wú)?3中度明顯雜音，較響亮無(wú)或可能有?4響亮雜音響亮有?5很響?雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)但聽(tīng) 診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到?明顯?6最響雜音震耳，即使聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一定距離也能聽(tīng)到強(qiáng)烈????????????

21、收縮期生理性雜音的鑒別要點(diǎn)是什么?? 鑒別要點(diǎn)如下表:鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見(jiàn)?不部位?肺動(dòng)脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)?持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度?一般3/6級(jí)以下常在3/6級(jí)以上?震顫無(wú)3/6級(jí)以上常伴有??傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣??

22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與Austin—Flint雜音如何鑒別?? 鑒別要點(diǎn)如下表:器質(zhì)性相對(duì)性(Austin—Flint雜音)雜音特點(diǎn)粗糙,遞增型,舒張中晚期雜音,常伴震顫柔和,遞減型,舒張?jiān)缙陔s音,無(wú)震顫?拍擊性S1常有無(wú)開(kāi)瓣音可有?無(wú)心房顫動(dòng)常有無(wú)?X線心影呈二尖瓣型，左房右室增大呈主動(dòng)脈型，左室增大??

23、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是如何形成的??按壓右心功能不全或心包炎病人肝臟時(shí)，可使回流至下腔靜脈和右房的血量增加，但因右心房淤血與右心室舒張末壓高或右心室舒張受限，不能完全接收回流的血量，因而使頸靜脈充盈更加明顯。?

24、根據(jù)WHO/ISN(1999年)的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?? 根據(jù)WHO/ISH(1999年)的規(guī)定，成人正常血壓為＜130/85mmHg,血壓＜120/80mmHg，為理想血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥140/90mmHg．按血壓水平又分為三級(jí)：1級(jí)：140～159/90～99mmHg；2級(jí)：160～179/100～109mmHg；3級(jí)：≥180/110mmHg．?25、心包積液的主要癥狀和體征是什么?? 癥狀：心前區(qū)悶痛，呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱。盜汗，化膿性感染的畏寒，高熱等。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。?休征：⑴??視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失；? ⑵??觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明顯觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)；? ⑶??叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變，臥住時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；? ⑷??聽(tīng)診：早期可聞及心包摩擦音，積液量增多時(shí)消失，心率較快，心音弱而遙遠(yuǎn)，偶可聞及心包叩擊音。大量積液時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可出現(xiàn)Ewart征，奇脈和脈壓差減小?

26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別???心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別：主要為屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音仍可存在。??

第六章????腹???部??

答案? 三、名詞解釋? 1、腹部膨?。貉雠P時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部膨隆。? 2、板狀腹：胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性腹膜炎，腹壁不僅緊張，而且常呈強(qiáng)直狀，嚴(yán)重者腹壁硬如木扳，稱板狀腹。? 3、反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，此時(shí)若病人感覺(jué)腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。此為壁腹膜已受炎癥累及的征象。? 4、液波震顫：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感?5、移動(dòng)性濁音，指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無(wú)積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，則可查得移動(dòng)性濁音。? 6、?Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽(yáng)性。?7、肝相對(duì)濁音界：叩診肝臟上界時(shí)，當(dāng)叩診音由清轉(zhuǎn)濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被 肺遮蓋的部分，稱肝的相對(duì)濁音界。? 8、振水音：患者仰臥位，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，聽(tīng)到的氣、液撞擊的聲音。為振水音。? 9、腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。? 10、搔彈音：在腹部聽(tīng)診搔彈音的改變可協(xié)肋測(cè)定肝下緣、胃緣和微量腹水等。??

四、簡(jiǎn)答題? 1、腹部視診包括哪些內(nèi)容?如有靜脈曲張，應(yīng)如何進(jìn)一步檢查?? 腹部視診包括腹外形，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁皮膚，腹壁靜脈，蠕動(dòng)波等，如有靜脈曲張時(shí)，應(yīng)檢查其血流方向?；颊哐雠P位，醫(yī)生站于右側(cè)，右手中示二指并攏，緊壓在曲張而無(wú)分支的靜脈上，后將一指沿靜脈壓緊并向外移動(dòng)，擠出血液，到一定距離時(shí)，放松移動(dòng)的手指，如靜脈充盈說(shuō)明血流方向是以放松的手指移向壓緊之手指的方向，反之相反。如血流方向由臍向四周放散為門(mén)靜脈阻塞，如血流方向均向上為下腔靜脈阻塞，若均向下為上腔靜脈阻塞。?

2、全腹部膨隆見(jiàn)于哪些情況?如何進(jìn)行鑒別?? 全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液，腹內(nèi)積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊等，并見(jiàn)于肥胖癥及妊娠期。腹腔積液者多有肝硬變，心功不全等原發(fā)病史，隨體位改變而移動(dòng)，平臥位呈蛙腹有移動(dòng)性濁音；胃腸脹氣者多于腸梗阻，腸麻痹時(shí)出現(xiàn)，不隨體位變化而移動(dòng)；氣腹多呈球型，叩診鼓音。肥胖癥與大量腹腔積液，可借助臍部視診區(qū)別，前者臍部凹陷，后者膨隆。?

3、試述腹部不同部位的壓痛及其臨床意義?? 腹壁和腹腔內(nèi)臟器的病變常可引起壓痛。將有壓痛腹壁輕輕抓起，疼痛加重示腹壁疾病，反之為腹腔疾病。熟知腹腔內(nèi)臟器疾病所致的壓痛位置，對(duì)診斷有很大價(jià)值。如，急性膽囊炎時(shí)，于右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處有明顯壓痛；急性胰腺炎時(shí)在腹上區(qū)，臍區(qū)偏左處；消化性潰瘍者在劍突下偏左、右處；急性闌尾炎在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；膀胱及子宮的病變可在下腹部出現(xiàn)壓痛。?

4、觸及腹部包塊時(shí)應(yīng)注意什么?? 觸及腹部包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度等。?

5、腹部的分區(qū)法有哪幾種?? 有三種，即四區(qū)分法，九區(qū)分法及七區(qū)分法。四區(qū)分法分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。九區(qū)分法分為：左上腹部、左側(cè)腹部、左下腹部、右上腹部、右側(cè)腹部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。七區(qū)分法分為：左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部。?

6、當(dāng)檢查觸及肝臟時(shí)，應(yīng)從哪些方面描述?? 當(dāng)觸及到肝臟時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣，壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。?

7、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義?? 正常腹部除肝、脾部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。鼓音區(qū)擴(kuò)大且明顯增強(qiáng)見(jiàn)于腸梗阻、胃腸道穿孔或人工氣腹；而腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器增大，巨大腫瘤，大量腹水時(shí)則病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，而腹部的鼓音范圍縮小。?

8、試述移動(dòng)性濁音的檢查方法及其臨床意義?? 腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當(dāng)仰臥位時(shí)，液體因重力流向腹部?jī)蓚?cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音。當(dāng)改為側(cè)臥時(shí)，液體流到下面一側(cè)，腸管浮在上面一側(cè)，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)，原來(lái)的濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦囊魠^(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音，稱移動(dòng)性濁音。

9、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義?? 以輕叩為主，沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩岬線進(jìn)行，出現(xiàn)濁音時(shí)為相對(duì)濁音界，再向下叩為絕對(duì)濁音界，此處不被肺所掩蓋，故為實(shí)音。再向下叩由實(shí)音變?yōu)楣囊魹楦蜗陆?。肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌，肝瘀血，肝膿腫等；縮小見(jiàn)于急性或亞急性肝壞死，或胃腸穿孔，人工氣腹等。? 10、腹部聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些?各有何意義?? 腹部聽(tīng)診內(nèi)容包括腸鳴音，振水音，血管雜音和胎心音，腹膜摩擦音及搔彈音等。腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)急性腸炎，胃腸道大出血。當(dāng)音調(diào)、頻率、強(qiáng)度明顯增強(qiáng)呈金屬音時(shí)見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻；減弱或消失時(shí)見(jiàn)于彌漫性腹膜炎；振水音示胃內(nèi)有氣體，液體潴留時(shí)；當(dāng)實(shí)質(zhì)臟器炎癥累及局部腹膜時(shí)可出現(xiàn)腹膜摩擦音；搔彈音檢查可測(cè)定肝脾下界和微量腹水。???

第七章????生殖器、肛門(mén)、直腸?

三、名詞解釋? 1、包莖2、下疳3、隱睪4、痔5、透光試驗(yàn)。?四、簡(jiǎn)答題? 1、簡(jiǎn)述男性外生殖器檢查的步驟。?2、試述前列腺檢查的臨床意義。?3、試述肛診檢查的臨床意義。?4、試述尿道口檢查的臨床意義。? 5、陰囊水腫和陰囊象皮腫是怎樣引起的??

答案? 三、名詞解釋? 1、包莖：包皮不能翻起露出尿道外口或陰莖頭的稱為包莖。? 2、下疳：陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形質(zhì)硬的潰瘍稱為下疳，愈后留有瘢痕。? 3、隱睪：如睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部，會(huì)陰部等處，稱為隱睪癥。? 4、痔：是直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。? 5、透光試驗(yàn)：用不透明的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊部位，在其對(duì)側(cè)以手電筒緊貼皮膚照射，從紙筒的另一端觀察陰囊透光情況。?四、簡(jiǎn)答題? 1、檢查時(shí)充分暴露下身，雙下肢應(yīng)取外展位，先檢查外生殖器(陰莖及陰囊)，隨后檢查內(nèi)生殖器(前列腺及精囊)。? 2、正常成年人前列腺距肛門(mén)4cm，質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。若前列腺腫大而表面光滑質(zhì)韌，無(wú)壓痛及粘連，見(jiàn)于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿困難或不暢。前列腺腫大且有明顯壓痛，多見(jiàn)于急性前列腺炎。前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。? 3、觸痛顯著，見(jiàn)于肛裂和感染；觸痛伴有波動(dòng)感，見(jiàn)于肛門(mén)、直腸周圍膿腫；觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅(jiān)硬的包塊，應(yīng)考慮直腸癌，指診后指套表面帶有粘液，膿液或血液，說(shuō)明有炎癥或伴有組織破壞，必要時(shí)應(yīng)取其涂片作鏡檢或細(xì)菌學(xué)檢查，以助診斷。? 4、正常尿道口粘膜紅潤(rùn)、清潔、無(wú)分泌物。如尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見(jiàn)于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道口位于陰莖腹面多由尿道下裂所致。? 5、陰囊水腫原因很多，可能為全身水腫的一部分，也可能為局部因素引起，如炎癥，過(guò)敏反應(yīng)，靜脈阻塞等。陰囊象皮腫，表現(xiàn)為陰囊水腫、皮膚粗糙、增厚呈象皮樣，常由血絲蟲(chóng)病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。??

第八章????脊柱與四肢?

三、名詞解釋? 1、脊柱后凸2、脊柱前凸3、脊柱側(cè)凸4、杵狀指? 5、匙狀指?6、膝外翻7、膝內(nèi)翻8、浮髕現(xiàn)象9、肢端肥大10、爪型手?四、簡(jiǎn)答題? 1、試述脊柱后凸易發(fā)生的部位及病因。?2、試述浮髕現(xiàn)象的檢查方法及臨床意義。?3、正常頸椎活動(dòng)范圍是多大?4、試述正常腰椎的活動(dòng)范圍。?5、爪形手常見(jiàn)于哪些病損??6、單側(cè)杵狀指見(jiàn)于何病???答案? 三、名詞解釋? 1、?脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱脊柱后凸。?2、?脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前彎曲稱脊柱前凸。? 3、?脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。? 4、杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指。? 5、匙狀指：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。?6、膝外翻：當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱膝外翻式“X”形腿畸形。? 7、膝內(nèi)翻：如果兩內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而呈“O”型，稱為膝內(nèi)翻或“O”形腿畸形。? 8、浮髕現(xiàn)象：當(dāng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液時(shí)，令患者平臥，患肢伸直放松，用兩手壓迫病人膝關(guān)節(jié)的上方及兩側(cè)，然后用一示指將髕骨壓向下方，當(dāng)髕骨已觸及股骨時(shí)迅速抬起該指，覺(jué)有髕骨隨手浮起感。? 9、肢端肥大：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大。? 10、爪型手：是指手關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。?

四、簡(jiǎn)答題? 1、多發(fā)生于胸椎，也稱駝背；在小兒多因佝僂病引起，兒童和青年多由胸椎結(jié)核使椎體破壞而出現(xiàn)，成年人則常見(jiàn)于類風(fēng)濕性脊柱炎，氟骨癥造成，而老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變。? 2、患者平臥，患肢的肌肉放松，檢查者用雙手壓迫病人膝關(guān)節(jié)上面及側(cè)面，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來(lái)回流動(dòng)，然后用一示指將髕骨壓向下方，當(dāng)髕骨觸及股骨時(shí)手指迅速抬起，此時(shí)覺(jué)髕骨隨手浮起，稱之為浮髕現(xiàn)象陽(yáng)性，提示有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。? 3、正常情況下頸椎前屈45°，后伸55°，左右側(cè)彎40°，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）70°。?4、正常情況下腰椎前屈75°，后伸30°，左右側(cè)彎35°，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）115°? 5、爪形手常見(jiàn)于進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風(fēng)等，第4、5指爪形手見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷。?

6、?單側(cè)杵狀指見(jiàn)于同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤。

第九章???神經(jīng)系統(tǒng)檢查?

三、名詞解釋? 1、肌力?2、肌張力3、不隨意運(yùn)動(dòng)4、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)?5、淺反射?6、病理反射?四、簡(jiǎn)答題? 1、什么是肌力：肌力與肌張力是否是一回事??2、肌力分幾級(jí)?? 3、反射弧由哪幾部分組成?? 4、某患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直，是否可以肯定為腦膜刺激征??5、什么叫病理反射，出現(xiàn)病理反射是否都屬于病理性的??答??案? 三、名詞解釋? 1、?肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。?2、?肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。? 3、不隨意運(yùn)動(dòng)：系隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。? 4、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。?5、?淺反射：是刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。? 6、病理反射：指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。?

四、簡(jiǎn)答題? 1、肌力是肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮力；肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度；兩者是完全不同的兩個(gè)概念。? 2、肌力分六級(jí)；0級(jí)，完全癱瘓；?1級(jí)，肌內(nèi)可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；? 2級(jí)，肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面；?3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；?4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差；?5級(jí)，正常肌力。? 3、反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等組成，反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。?

 4、不能肯定，因?yàn)槟X膜受刺激時(shí)尚能查出有Kerning征和Brudzinski征，而頸強(qiáng)直除腦膜受刺激可引起外，頸部肌肉局部病變亦可導(dǎo)致頸強(qiáng)直，所以單純查出頸強(qiáng)直不能肯定是腦膜刺激征。?

5、錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射叫病理反射一歲半以內(nèi)嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，此種情況不屬病理性。??

第十章???心電圖?? 三、問(wèn)答題? 1、什么叫肺型P波??2、什么叫二尖瓣型P波?? 3、左室肥厚的患者在心電圖上有哪些特點(diǎn)??4、透壁心肌缺血的心電圖的特點(diǎn)有哪些??5、病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??6、哪些疾病可出現(xiàn)ST的抬高?? 7、竇性心律的心電圖特點(diǎn)有哪些??8、室性早搏的心電圖特點(diǎn)??9、什么叫逆行P′波?? 10、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速是由什么原因所導(dǎo)致的??11、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有哪些??12、什么叫高度房室傳導(dǎo)阻滯?? 13、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些??14、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些??15、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由哪幾部分組成?? 16、什么是心電圖導(dǎo)聯(lián)?常用的導(dǎo)聯(lián)有哪些??17、比較少用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些?? 18、心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義是什么??19、平均心電軸偏移及其臨床意義是什么??20、P波是怎樣產(chǎn)生的?? 21、右心房肥大的心電圖特點(diǎn)是什么??22、左心房肥大的心電圖特點(diǎn)是什么??23、雙側(cè)心房肥大的心電圖特點(diǎn)是什么??24、左室高電壓在心電圖上可有哪些表現(xiàn)??25、左、右心室均肥大時(shí)的心電圖表現(xiàn)是什么??26、怎樣判斷異常Q波?? 27、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化??28、心肌梗塞急性期的心電圖特點(diǎn)是什么?? 29、心肌梗塞新近期(亞急性期)的心電圖特點(diǎn)是什么??30、陳舊性心肌梗塞的心電圖特點(diǎn)是什么??31、何謂竇性靜止?其心電圖表現(xiàn)是什么?? 32、何謂病態(tài)竇房結(jié)綜合征?其常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是什么??33、多源性室性早搏的心電圖特點(diǎn)是什么??34、何謂間位性室性早搏?? 35、房性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么??36、交界性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么?? 37、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)是什么??38、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)是什么??39、何謂非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速?? 40、心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是什么?? 41、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是什么??42、心電圖上如何診斷竇房阻滯?? 43、何謂房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯?其心電圖表現(xiàn)是什么??44、房室傳導(dǎo)阻滯分幾度?? 45、心電圖上如何診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯??46、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么??47、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么??48、左后分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么?? 49、預(yù)激綜合征的類型及各型的心電圖特點(diǎn)是什么??50、什么是變異型預(yù)激綜合征?? 51、小兒心電圖有哪些特點(diǎn)??? 四、論述題? 1、右束支比束支易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，為什么??2、因激動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)生的心律失常如何分類??3、WPW綜合征的概念及其心電圖特點(diǎn)??4、簡(jiǎn)述室性早搏的心電圖特點(diǎn)?? 5、心電圖中各波段分別代表的時(shí)間或電位變化?6、心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾病?7、簡(jiǎn)述心肌梗塞各期的心電圖演變特點(diǎn)?8、左室肥大的心電圖表現(xiàn)?9、右室肥大的心電圖表現(xiàn)? 10、因激動(dòng)起源異常發(fā)生的心律失常包括哪些??11、簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖特?12、文氏現(xiàn)象的心電圖特點(diǎn)?13、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速? 14、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的判斷??

答??案?三、問(wèn)答題?

1、?心電圖有如下表現(xiàn)：? ⑴??P波尖而高聳，≥0.25mv，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出。? ⑵??常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病故稱為肺型P波?

 2、心電圖有如下表現(xiàn)：P波增寬，＞0.11S，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04S，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。?3、左室肥厚的患者在心電圖上一般表現(xiàn)為左室高電壓：? ⑴??V5或V6的R波＞2.5mV，或RV5+SV1＞4.0mV(男)，＞(3.5mV)(女)?⑵??電軸左偏? ⑶??QRS波群形態(tài)，時(shí)間均在正常范圍內(nèi)?⑷??繼發(fā)性ST-T改變? 4?⑴??J點(diǎn)下移至少超過(guò)0.1mv? ⑵??ST?段呈水平或下垂形下移?≥0.1mv，下移的?ST?段與?R?波的夾角≥90°?⑶??T波低平，倒置或雙向，或呈“假性正常化”。?5、?⑴??Q波增寬，時(shí)間＞0.04S?⑵??R波減小，Q/R＞1/4?6、?⑴??心肌梗塞?⑵??心室壁瘤?⑶??早期復(fù)極合征?⑷??心包炎急性期?⑸??變異型心絞痛?

7、?⑴??有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)(即P波在Ⅱ、Ⅲ、avF直立，avR倒置)。?⑵??P-R間期＞0.12S? ⑶??頻率40～150次/分，正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/分。⑷??同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值小于0.16S?

 8、?⑴??提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群＞0.12S，T波方向多與主波相反?⑵??早搏的QRS波前無(wú)P波?⑶??有完全性代償間歇?

9、?Ⅱ、Ⅲ、avF的P′倒置avR的P′直立?10、?⑴??先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征? ⑵??嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大T波時(shí)?⑶??低鉀伴有異常T波及U波時(shí)? ⑷??藥物所致特別是奎尼丁，乙胺碘呋酮等? 11、在成人P-R≥0.21S，或?qū)η昂髢纱螜z測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，出現(xiàn)與心率相同時(shí)的P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04S? 12、凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。? 13、?⑴??QRS波群時(shí)限≥0.12S?⑵??V1導(dǎo)聯(lián)rsR′型的M形波? ⑶??Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04S?⑷??繼發(fā)性ST-T改變(V1導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置)?14、?⑴??QRS時(shí)限≥0.12S? ⑵??Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，常無(wú)S波?⑶??V1導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，S波增寬，頂峰粗鈍或有切跡?⑷??繼發(fā)性ST—T改變?⑸??電軸左偏? 15、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)、房間束(出自前結(jié)束，稱Buchmann束)、房室結(jié)(分為A—N區(qū)、N區(qū)及N—H區(qū))、房室束或希氏束(His-bundle)、左束支(含前上分支與后下分支)、右束支以及蒲氏(Purkinje)纖維網(wǎng)所構(gòu)成。? 16、用金屬極板做電極，連接身體具有一定距離的任意兩點(diǎn)，通過(guò)心電圖機(jī)便可記錄下此兩點(diǎn)間心臟電流的電位差變動(dòng)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。目前臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)有12個(gè)：?⑴??標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：可反映出兩個(gè)肢體之間的電位差，具體連接法：①導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：正極接左上肢，負(fù)極接右上肢；②導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢；③導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。? ⑵??加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)是由單極肢體導(dǎo)聯(lián)發(fā)展而來(lái)，其連接方法是使左、右上肢和左下肢的三個(gè)電極各通過(guò)一個(gè)5000Ω電阻，并連接到一點(diǎn)上，該點(diǎn)稱為中心電端，以T表示。此點(diǎn)的電位接近于零，可以看作是一個(gè)無(wú)關(guān)電極，與心電圖機(jī)的負(fù)極相連。將右上肢、左上肢及左下肢分別連接于心電圖機(jī)正極上，即可得出各單極肢體導(dǎo)聯(lián)，分別稱vR、vL、vF。由于這樣探測(cè)的各肢體電位較低，不便觀察，因此又創(chuàng)用了加壓肢體導(dǎo)聯(lián)(avR、avL、avF)，可以使所得波形增高50%，而且形態(tài)不變。具體連接方法如下：①avR：探查電極置于右上肢，切斷中心電端與右上肢的連線；②avL：探查電極置于左上肢，切斷中心電端與左上肢的連線；③avF：探查電極置于左下肢，切斷中心電端與左下肢的連線。?⑶??胸導(dǎo)聯(lián)：以負(fù)極連接中心電端，探查電極接于胸前，常用的位置有6個(gè)：①V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；②V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間；③V3導(dǎo)聯(lián)：V2及V4之中點(diǎn)；④V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖中線與第5肋間相交點(diǎn)；⑤V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平；⑥V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4同一水平。? 17、臨床較少用的導(dǎo)聯(lián)如下：? (1)?右胸導(dǎo)聯(lián)：將探查電極置于右側(cè)胸壁，相當(dāng)于V3～V6的對(duì)應(yīng)位，分別稱為V3R～V6R。 常用于右心室肥大、右位心等情況。? (2)?V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別置于左腋后線、左肩胛下角線及后正中線，與V4～V6同一水平處。主要用于后壁心肌梗塞的診斷。? (3)?V′1—V′6及V1′—V6′導(dǎo)聯(lián)：將胸前導(dǎo)聯(lián)電極分別置于V1—V6導(dǎo)聯(lián)的上一肋或下一肋間進(jìn)行描記。主要用于高側(cè)壁及小范圍心肌梗塞的診斷。? (4)?VE導(dǎo)聯(lián)：將電極置于胸骨劍突處。主要用于探查有無(wú)下壁心肌梗塞。? (5)?食管導(dǎo)聯(lián)：將電極經(jīng)鼻孔送入食管，描記心電圖。主要用于小灶性后壁心肌梗塞及心律失常的診斷。? (6)?心房?jī)?nèi)導(dǎo)聯(lián)：用導(dǎo)管將探查電極送入右心房，直接記錄心房電位變化。? 18、心電圖記錄紙上每一小方格的面積為1×1mm2?？v線稱電壓坐標(biāo)，用以計(jì)算各波振幅的高度及深度。當(dāng)輸入定準(zhǔn)電壓1mV等于10mm時(shí)，在縱線上1mm即代表0.1mV，有時(shí)由于波形過(guò)大，可把定準(zhǔn)電壓調(diào)節(jié)于1mV等于5mm處，此時(shí)在縱線上1mm就代表0.2mV。如果波形過(guò)小，也可使定準(zhǔn)電壓1mV等于20mm，此時(shí)在縱線上1mm即代表0.05mV。橫線為時(shí)間坐標(biāo)，國(guó)內(nèi)心電圖描記時(shí)一般采用25mm/S的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04S(即40ms)。在特殊需要時(shí)，在低速度可提高為50或100mm/S，此時(shí)每毫米橫向間距相應(yīng)為0.02S或0.01S(即20ms或10ms)。? 19、正常人的心電軸可變動(dòng)于0°～+90°之間。心電軸在0°～-30°之間稱為“電軸輕度左偏”，達(dá)-30°～-90°之間稱為“電軸左偏”，見(jiàn)于橫位心、左室肥厚及左前上分支傳導(dǎo)阻滯等。心電軸達(dá)+90°～+110°之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見(jiàn)于垂位心、右室肥厚等。電軸＞+110°稱為“電軸右偏”，見(jiàn)于重癥右室肥厚及左束支后下分支傳導(dǎo)阻滯等。? 20、P波是由左、右兩心房除極而產(chǎn)生的，正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，故右心房先除極，然后左心房除極，其順序大致是：右心房前壁、房間壁、左心房前壁、左心耳、左心房后壁。由于右心房后壁及右心耳產(chǎn)生的電動(dòng)力甚小，故可省略不計(jì)。? 21、右心房肥厚擴(kuò)張時(shí)，P波向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖變化：P波高尖，其幅度≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)最明顯。此類P波常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病的以及某些先天性心臟病，又稱為“肺型P波。”? 22、左房大時(shí)其終末向左后的除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)，故P波增寬；＞0.11S，常呈雙峰，以V1導(dǎo)聯(lián)最為顯著。由于P波向左后向量增大，使PV1終末部的負(fù)向波變深，故PtfV1超過(guò)-0.04mmS。此類P波多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱為“二尖瓣型P波”。?

23、雙側(cè)心房肥大時(shí)，P向量環(huán)同時(shí)表現(xiàn)出左、右心房肥大的特征，在心電圖上可出現(xiàn)其幅度≥0.25mV、寬度＞0.11S并呈雙峰型P波。?24、左室高電壓在心電圖上可有以下表現(xiàn)：①RV5(或RV6)＞2.5mV，或RV5+SV1＞4.0mV(男性)，3.5mv(女性)；②RI＞1.5mV，RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV或RI+SⅢ＞2.5mV。?25、當(dāng)左、右心室均肥大時(shí)，由于雙側(cè)心室除極綜合心電向量互相抵消，可能出現(xiàn)一側(cè)心室大的心電圖特點(diǎn)，或表現(xiàn)為“大致正常心電圖”圖形。? 26、異常Q波分兩種情況：①?Q波超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，即Q波寬度＞0.04S，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(avR、avL、avF、V1除外)；②在不應(yīng)出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了Q波，如V1、V2導(dǎo)聯(lián)，盡管該導(dǎo)聯(lián)Q波未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，仍應(yīng)視為異常Q波。?

27、有以下三種圖形：①壞死型Q波，在面對(duì)梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬、深Q波或QS波；②損傷型ST段抬高，可形成單向曲線；③缺血型T波，表現(xiàn)為T(mén)波倒置。? 28、心肌梗塞急性期心電圖特點(diǎn)：①出現(xiàn)異常Q波(或QS波)；②ST段從弓背向上抬高，逐漸下降至基線或接近基線；③T波開(kāi)始倒置并逐漸加深。? 29、心肌梗塞新近期的心電圖特點(diǎn)：①ST段基本恢復(fù)至基線；②壞死型Q波(QS波)持續(xù)存在；③缺血型倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔儭? 30、心肌梗塞陳舊期的心電圖特點(diǎn)是ST段和T波不再發(fā)生變化，只留下壞死型Q波。?31、竇性靜止亦稱竇性仃搏，是指竇性房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)仃止發(fā)放激動(dòng)，心房暫時(shí)停止活動(dòng)。心電圖上表現(xiàn)為在規(guī)則的P—P間隔中突然沒(méi)有P波，而所失去的P波在時(shí)間上與正常P—P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。?

32、病竇綜合征是指由竇房結(jié)及其周圍組織病變使竇房結(jié)的起搏功能與激動(dòng)傳出功能受到阻礙而發(fā)生的心律失常。其常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：①明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率＜50次/min，且不易用阿托品等藥物糾正＝；②多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯；③可出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過(guò)緩一過(guò)速綜合征；④如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)不可出現(xiàn)交界性逸搏，或出現(xiàn)逸搏的時(shí)間＞1.5S，或可出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。?33、心室內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的異位節(jié)律點(diǎn)所致室性早搏，它的心電圖表現(xiàn)是在同一導(dǎo)聯(lián)上的室性早搏至少有兩種不同的形態(tài)，而且其偶聯(lián)時(shí)間亦互不相等。? 34、間位性室性早搏是間插于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的室性早搏，它在心電圖中的表現(xiàn)，除去沒(méi)有代償間歇之外，與一般室性早搏相同。?

35、房性早搏的心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波；②QRS波一般與竇性者同；③P—R間期＞0.12S；④代償間歇常不完全。? 36、交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的逆行P′波(P′Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，P′avR直立)，P′可以在QRS波之中、之前、之后，若于QRS前，則P—R間期＞0.12S；②P′后之QRS波與竇性者同，或略有變異；③往往有完全性代償間歇。? 37、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速有房性與交界性之分，但因第一波不易見(jiàn)到，中間的P′又常不易明辨，故將二者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。心電圖表現(xiàn)為：①心率150—240次/min，絕對(duì)勻齊；②QRS波一般與竇性者同(當(dāng)合并有束支阻滯時(shí)可增寬變形)。? 38、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS波呈室性波形(增寬＞0.12S)，心室律基本勻齊；②頻率140—200次/min；③P波與QRS波間無(wú)固定關(guān)系，房率較慢，P波常在QRS—T波群之中，有時(shí)可見(jiàn)竇性P波下傳發(fā)生心室?jiàn)Z獲；④常有繼發(fā)ST—T變化。? 39、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速實(shí)際上是加速了的(房性)、交界性或室性自搏心律。其頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。交界性頻率為70～130次/min，室性頻率為60—100次/min。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)。? 40、心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波(F波間無(wú)等電位線，波幅一致，間隔規(guī)則)；②F波頻率為250～300次/min；③F波以2～4:1(或5～7:1)下傳至心室，心室律可以規(guī)則，亦可不規(guī)則；④QRS波時(shí)間一般正常。? 41、心室撲動(dòng)之心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS—T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率200—250次/min。? 42、因普通心電圖機(jī)不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。又因三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別，只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏才能診斷。診斷二度竇房阻滯的條件是，在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間歇，這一間歇恰等于正常竇性P—P的倍數(shù)，此稱莫氏Ⅱ型。另一種是竇房傳導(dǎo)逐漸延緩，直至出現(xiàn)一次漏搏，雖然竇房傳導(dǎo)時(shí)間是逐漸延長(zhǎng)的，但每次增加值在逐次減小，故P—P間隔反而逐漸縮小，于出現(xiàn)漏搏后又突然增大，稱為莫氏Ⅰ型。? 43、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯以不完全性者多見(jiàn)，主要是前結(jié)間束的上房間束傳導(dǎo)障礙，心電圖表現(xiàn)P波增寬＞0.11S，雙峰，切跡，Ptfv1負(fù)值增大，此時(shí)要與左房增大相鑒別。完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯少見(jiàn)，局部心房肌周圍形成了傳入與傳出阻滯，即心房分離，故在正常P波之外，另出現(xiàn)與其不相關(guān)的P′或F、f波，自成節(jié)律。?

44、房室傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度可分為三度，其中第二度房室傳導(dǎo)阻滯又分兩種類型：Ⅰ型，

亦稱莫氏Ⅰ型；Ⅱ型，亦稱莫氏Ⅱ型。?

45、二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：①Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(zhǎng)(通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的)，R—R間期逐漸縮短，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏之后的第一個(gè)P—R間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始，稱為文氏現(xiàn)象。常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度，如4:3二度房室傳導(dǎo)阻滯，表示4個(gè)P波中有3個(gè)下傳而只有一個(gè)脫漏。②Ⅱ型(莫Ⅱ型：表現(xiàn)為P—R間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次以上的QRS波脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3:1或4:1房室傳導(dǎo)阻滯。? 46、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房率較心室率快，P波與QRS波各自保持自己的節(jié)律。心房纖顫時(shí)，如果心室率慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。? 47、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：①心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過(guò)-45°者診斷價(jià)值更大；②QRS波在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RavL＞RI；③QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。?

48、左后分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：①心電軸右偏+90°～+120°；②QRS波在Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；③QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量＜0.02S?49、預(yù)激綜合征是在正常的房室傳導(dǎo)通道之外，激動(dòng)通過(guò)旁路附加束提前到達(dá)，使部分(或全部)心室肌預(yù)先激動(dòng)所致。在心電圖上表現(xiàn)為在QRS波之前形成Δ波，P—R間期相應(yīng)縮短，但Pj時(shí)間正常，QRS波增寬，多數(shù)具有繼發(fā)性ST—T改變。?

50、典型的預(yù)激綜合征系由通過(guò)Kent束的旁路激動(dòng)所造成。變異型預(yù)激綜合征系由通過(guò)James束的旁路激動(dòng)所造成，導(dǎo)致整個(gè)心室按正常程序提前激動(dòng)。在心電圖上僅見(jiàn)P—R間期縮短(＜0.12S)，QRS波無(wú)Δ波，也稱L-G-L綜合征。最為少見(jiàn)的是激動(dòng)單純通過(guò)Mahaim纖維束，P—R間期正常，有Δ波，QRS增寬。? 51、小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，其心電圖變化也很大?？偟内厔?shì)可概括為自起初的右室占優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程，其具體特點(diǎn)歸納如下：(1)小兒心率較成年人為快，10歲過(guò)以后，即可大致保持為成人心率水平(60—100次/min。小兒的R—R間期較成人為短，7歲以后趨于恒定(0.10～0.17S)，小兒的QTc=(0.40±0.02S)×(R—R)，較成人略長(zhǎng)。(2)小兒的P波時(shí)限較成人為短(兒童0.09S)，P波的電壓于新生兒較高，以后則較成人為低，P電軸偏前。(3)嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形特征。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有深S波。V1(V3R)導(dǎo)聯(lián)多呈為R波，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后則高于成人，Q波較成人為深(常見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián))。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒的QRS初始向量常向左，因而缺乏q波。新生兒期的心電圖主要是“懸垂型”，心電軸＞+90°。以后與成年人大相同。(4)小兒T波的變異較大，其肢導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。?? 四、論述題?

1、?⑴右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。?⑵左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。?2、生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)(包括心臟各個(gè)部位)? 病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯(左、右束支分支)、意外傳導(dǎo)(超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象)、捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征? 3、概念：預(yù)激綜合征是在正常的房室傳導(dǎo)通道外，激動(dòng)通過(guò)旁路附加傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分(或全部)心室肌預(yù)先激動(dòng)。心電圖特點(diǎn)：⑴QRS波之前形成“Δ”波；⑵P-R間期相應(yīng)縮短；⑶但PJ時(shí)間正常；⑷QRS波增寬多數(shù)具有繼發(fā)性ST-T改變?4、?⑴??提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群? ⑵??QRS時(shí)限常＞0.12S，T波方向多與主波相反?⑶??有完全性代償間歇? ⑷??早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置?5、?P波：代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化?PR間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間?QRS波群：代表全部心室肌除極的電位變化? ST段：表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間?T波：代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變? Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間?U波：代表后繼電位的影?6、?急性心肌梗塞?過(guò)早復(fù)極化?心包炎急性期?變異型心絞痛? 7、?早期：ST段向損傷面斜形升高? 急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段逐漸下降至基線或接近基線?近期：ST段基本恢復(fù)，壞死型Q波持續(xù)存在，T波變淺?陳舊期：ST-T不再變化，只留下壞死性Q波?8、?⑴??左室高電壓的表現(xiàn)? ①??V5或V6的R波＞2.5mv或V5的R波+V1的S波＞4.0mv(男)或＞3.5mv(女性)? ②??Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mv，avL的R波＞1.2mv，avF的R波＞2.0mv或Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波＞2.5mv? ⑵??額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°?⑶??QRS總時(shí)間＞0.10S，(一般不超過(guò)0.11S)? ⑷??并存ST-T改變，R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平，雙向或倒置，同時(shí)可伴有ST段呈缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如V1導(dǎo)聯(lián))，則反而可見(jiàn)直立的T波?9、(1)?V1(或avR)導(dǎo)聯(lián)R/S≥1、V1的R波+V5的S波＞1.05mV(重癥＞1.2mV)? (2)電軸右偏，額面平均電軸≥90°(重癥可＞110°)avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1(或R＞0.5mV)少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈Qs、qR型(除外心肌梗塞)? (3)ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)(如V1)T波雙向，倒置，ST段壓低?10、竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊? 異位心律：被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律(房性、房室交界性和室性)? 主動(dòng)性：早搏、非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室)? 11、⑴各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波代之以大小不等、形狀各異的f波(纖顫波)，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，心房f波的頻率為350-600次/分。? ⑵心室律絕對(duì)不規(guī)則，未用藥控制的情況下心室率快速者多見(jiàn)?⑶QRS波群不增寬? 12、P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P—R間期又趨縮短之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)?

13、發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向每約連續(xù)出現(xiàn)3—10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但易復(fù)發(fā)臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心原性暈厥或阿一斯綜合征?

14、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心電圖ST段呈下垂型或水平型下降達(dá)到或大于0.1mV持續(xù)2分鐘者，另外，應(yīng)特別注意不能將心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性與冠心病的診斷混為一談，運(yùn)動(dòng)心電圖陰性者亦不能肯定排除冠心病。???

三名詞解釋? 1、診斷2、病因診斷3、病理解剖診斷4、病理生理診斷?? 四、簡(jiǎn)答題? 1、診斷思維的基本原則是什么??2、常見(jiàn)誤診，漏診的原因有哪些??3、臨床診斷的內(nèi)容包括哪些??4、臨床診斷需要收集哪些資料???答案? 三、名詞解釋? 1、萎縮性胃炎：表現(xiàn)為粘膜蒼白或花斑狀（以白為主）改變；粘膜變薄，皺襞變淺甚至消失，粘膜下血管透見(jiàn)? 2、惡性潰瘍：實(shí)際上為癌的一種類型（潰瘍型癌），主要發(fā)生于胃竇，一般較良性潰瘍大而不規(guī)則，周邊不整，底部不平，觸之質(zhì)硬，脆易出血，與良性潰瘍鑒別有一定困難，需活檢病檢查確診。?四、簡(jiǎn)答題? 1、?①??嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，心肌梗塞活動(dòng)期、嚴(yán)重呼吸功能不全及哮喘發(fā)作期等；? ②??休克、昏迷等危重狀態(tài)；? ③??神志不清，精神失常檢查不能合作者；?④??食管、胃、十二指腸穿孔急性期；? ⑤??嚴(yán)重咽喉部疾患、腐蝕性胃炎、巨大食管憩室，主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等；?⑥??急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎、AIDS患者應(yīng)備有特殊的消毒措施。? 3、腸道清潔有多種方法，目前傾向于用鹽類瀉劑最為簡(jiǎn)便、有效。檢查前3小時(shí)囑病人飲主要含氯化鈉的洗腸液3000～4000ml，或主要含磷酸緩沖液的清腸液，飲水總量不足1000ml，可達(dá)到同樣清腸效果。液體石蠟不能有效致瀉，又可損壞腸鏡前部橡膠外皮，甘露醇雖可有效導(dǎo)瀉，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，如行高頻電凝、電切治療有引起爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)特別注意。