中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2065期

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I導(dǎo)讀：大家常說(shuō)“不通則痛”、“不榮則痛”，那么，當(dāng)你在臨床中，遇到有關(guān)三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等痛證時(shí)，一般會(huì)有哪些治法呢？歡迎大家多在評(píng)論區(qū)分享治痛經(jīng)驗(yàn)~（編輯/徐藝萌）

中醫(yī)對(duì)幾種疼痛的治療

作者/蘇瑞君

一、三叉神經(jīng)痛

眾所周知，本病的病例盡管不算太多，卻都因難治而感到棘手。

對(duì)于普通體質(zhì)的病人通常使用葛根湯加蒼術(shù)。如用浸膏劑型時(shí)則用葛根湯加五苓散。

可是，實(shí)證的病例并不太多，絕大部分是虛證的病例。最常用的是桂姜草棗黃辛附湯，它適應(yīng)于胃寒，脈微弱，并伴有頭痛、流鼻涕者。

采用浸膏劑型時(shí)，則麻黃附子細(xì)辛湯和桂枝湯兩個(gè)方劑合在一起使用，但附子的量需加大，通常炮附子末需增到3克以上，如果伴有頸部和肩部酸痛時(shí)用葛根加術(shù)附湯。采用浸膏時(shí)，在葛根湯和桂枝加術(shù)附湯合方中還要加大附子量，或者用葛根湯合五苓散加炮附子末。

二、肋間神經(jīng)痛

只要不是由癌性引起的惡性疼痛，都是較為容易治療的一種癥狀。

實(shí)證不太常見(jiàn)，用柴陷湯有效；虛實(shí)挾雜證比較多見(jiàn)，用柴胡桂枝湯往往有效；對(duì)于虛證，通常采用桂枝加術(shù)附湯多數(shù)是有效的。

不過(guò)，帶狀泡疹遺留的疼痛往往較難治，最常用的是桂姜棗草黃辛附湯。一般來(lái)說(shuō)炮附子末加至3克以上，有時(shí)加至10克。

三、腰痛癥

是常見(jiàn)多發(fā)病，也是中醫(yī)治療最易收效的一種疾病。

實(shí)證比較少見(jiàn)，一般伴有或左側(cè)或右側(cè)背痛，多使用大柴胡湯；虛實(shí)挾雜癥，用柴胡桂枝湯加芍藥即可，或用浸膏劑型時(shí)，柴胡桂枝湯加芍藥甘草湯也可以；虛證病例比較多見(jiàn)，臨床常用而且效果比較好的是芍甘黃辛附湯，本方是由大黃附子湯和芍藥甘草湯組成的。做成浸膏劑的話，芍藥甘草湯和麻黃附子細(xì)辛末合用為好。以我所見(jiàn)，在芍藥甘草湯中加細(xì)辛末2克，干姜末2克比加入附子效果會(huì)更好。

一般認(rèn)為大部分腰痛是由于腹部受涼引起，特別用上述處方在腹直肌緊張度增高時(shí)多伴有效，相反，即使腹直肌不緊張也并非無(wú)效，此時(shí)用五積散常會(huì)奏效。

如果因大便溏稀，腹瀉而出現(xiàn)腰痛，用當(dāng)歸芍藥散合人參湯加炮附子見(jiàn)效較快。夏季，因過(guò)食生冷食物引起腹瀉，用此方可治腹瀉，同時(shí)也能治愈腰痛。

八味丸，多用于夜間尿頻，且伴有下肢浮腫的腰痛癥。小腹不仁（下腹部難受感）用此藥當(dāng)然合適，不過(guò)必須加炮附子。

對(duì)于因腰部過(guò)于受涼而自覺(jué)冒涼風(fēng)，腰部沉重感的病例應(yīng)該用苓姜術(shù)甘湯，若加入炮附子則效果更好，但是病例并不太多。

四、坐骨神經(jīng)痛

患本病的多數(shù)人都同時(shí)伴有脊柱異常，故屬難治之癥，常用方劑仍然是芍甘黃辛附湯。

實(shí)證病例雖少，但有時(shí)也能見(jiàn)到，這種病例多半是由瘀血引起，故采用大小柴胡湯內(nèi)加活血?jiǎng)┲沃?/span>

這種情況下一般用桂枝茯苓丸或者對(duì)右側(cè)疼痛用大黃牡丹皮湯，而左側(cè)疼痛用桃核承氣湯；虛證挾實(shí)證者，采取柴胡桂枝湯和芍藥甘草湯合用治療。對(duì)于虛證病人怎么治也不見(jiàn)效時(shí)，用薏苡仁湯加炮附子末，如有下肢關(guān)節(jié)等處疼痛，腫脹、則是很好的治療對(duì)象。

特別脈微弱，手腳經(jīng)常發(fā)涼的病例往往難治，不過(guò)在這種情況下，只要堅(jiān)持服用當(dāng)歸四逆合吳茱萸生姜湯加附子的方劑，有時(shí)可以見(jiàn)效。

疼痛常在冬季發(fā)作，且合并凍瘡，或者具有雷諾氏癥狀者，都是良好的適應(yīng)證。

[摘自《漢方研究》1984，（7）：212（日文）。蘇瑞君譯、宋魯燕校]

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