胺碘酮在心律失常的治療中發(fā)揮著重要作用，其靜脈制劑在急性心律失常處理中有著不可替代的位置，口服制劑也常用于某些患者的長期治療，主要用于有器質(zhì)性心臟病的嚴重心律失常。

由于胺碘酮的藥效學、藥理學及藥代動力學有諸多復(fù)雜的特性，針對不同類型的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量均有不同的要求。因個體反應(yīng)差異很大，胺碘酮的使用劑量范圍窗較大。

不同類型的心律失常，胺碘酮使用劑量是多少？

室顫或無脈室速的搶救

在心肺復(fù)蘇中，如果2~3次電除顫和血管加壓藥物無效時，立即用胺碘酮300 mg（或5 mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫。若仍然無效，可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或 2.5 mg/kg），用法同前。

室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，胺碘酮可靜脈滴注維持劑量，在初始6小時以內(nèi)以1 mg/min的速度給藥，隨后18小時以0.5 mg/min速度給藥。第一個24小時內(nèi)用藥總量（包括靜脈首次注射、追加用藥及維持用藥）控制在2.0~2.2 g以內(nèi)，第二個24小時及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。

持續(xù)性室速

對于血流動力學穩(wěn)定的持續(xù)性單形性、多形性室速和未明確診斷的寬QRS波心動過速，首劑靜脈用藥150 mg，使用5%的葡萄糖溶液稀釋后推注10分鐘。首劑用藥10~15分鐘后若仍不見轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加靜脈150 mg再負荷，用法同前。若數(shù)次嘗試后仍未快速轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)考慮電復(fù)律。

惡性室性心律失常的預(yù)防

起始負荷劑量800~1600 mg/d分次服用，共2~3周，宜在住院期內(nèi)開始應(yīng)用。維持量一般不宜超過400 mg/d，女性或低體重者可減至200~300 mg/d維持。

有惡性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過分強調(diào)小劑量。對于置入ICD的患者，合并應(yīng)用小劑量胺碘酮（200 mg/d）可減少室顫或室速發(fā)作次數(shù)，降低室速頻率，使發(fā)作時的血流動力學變化易于耐受。

房顫治療與預(yù)防復(fù)發(fā)

對于住院患者，胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量為1.2~1.8 g/d分次口服，直至總量10 g，院外患者600~800 mg/d分次口服，直至總量10 g。靜脈用量為5~7 mg/kg，靜脈注射30~60分鐘，然后以1.2~1.8 g/d持續(xù)靜脈滴注或分次口服，直至總量達10 g。

口服預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作或進行電復(fù)律的藥物準備時，可采用較慢的負荷方法，如600 mg/d或400 mg/d分次服用，持續(xù)7天，必要時增加劑量或延長負荷時間。電復(fù)律可在口服1周左右進行?？诜S持劑量一般為200 mg/d，可根據(jù)病情減至100 mg/d，或200 mg/d每周服藥5天。

口服胺碘酮有哪些注意事項？

1. 雖然在房顫治療中可使用較小的負荷劑量，但負荷量過小、時間過短就改為'維持量'，事實上是將藥物在體內(nèi)的累積時間延長了，表面上服用了'維持量'，實際是在緩慢累積，將明顯影響療效。除少數(shù)患者外，一般不建議累積劑量少于7.2 g（即600 mg/d，1周，之后400 mg/d，1周），最好達到10 g。

2. 治療房顫的維持量因人而異。起始維持量可考慮200 mg/d，觀察2~3個月后若確屬有效，可逐步減量（如200 m/d每周5 天），以后使用相同方法繼續(xù)減量。最終維持劑量以最小有效劑量為佳。在房顫治療中，應(yīng)以安全性為主，偶有房顫發(fā)作，癥狀較輕，持續(xù)時間較短，不應(yīng)視為無效而加量。

3．對于嚴重室性心律失?；颊撸鹗家话阋^大累積量（包括靜脈和口服）。由于一般會同時應(yīng)用靜脈胺碘酮，所以開始數(shù)日的每日劑量會較大，有助于早日起效。每個患者的累積量可有很大差異，部分患者可能需超過20 g，甚至更大。

4. 室性心律失常的口服維持量不宜過小，很多患者需大于200 mg/d，最大不宜超過400 mg/d。由于常合用β受體阻滯劑，出現(xiàn)心動過緩的患者較多。此時應(yīng)評價患者的獲益和風險，評價心動過緩對患者的影響，如需要，且不合并心動過緩明顯癥狀，一定程度的心動過緩（如50次/分鐘左右）可以接受。

靜脈使用胺碘酮有哪些注意事項？

1. 不同指南對胺碘酮靜脈使用方法的推薦有一定差別。根據(jù)患者病情，首劑應(yīng)快速靜脈注射，如150 mg稀釋后10分鐘內(nèi)注入。心肺復(fù)蘇時應(yīng)采取靜脈注射（300 mg或5 m/kg)。近年來國際指南推薦在房顫和室性心律失常治療中均可使用300 mg（或5.7 mg/kg）在30～60 分鐘內(nèi)靜脈滴注，這樣既給予了較大劑量，又可避免快速注射的副作用，可在病情穩(wěn)定的患者中使用。

2. 胺碘酮對心律失常的治療或預(yù)防起效時間因人而異，但總體時間較長，可達數(shù)小時甚至數(shù)日。臨床上經(jīng)?？吹诫m使用了胺碘酮，但室性心動過速仍頻發(fā)，需多次進行電復(fù)律。此時不要過早判斷胺碘酮無效，在應(yīng)用其他措施保證患者安全的同時，如果沒有副作用，應(yīng)堅持使用胺碘酮。

3. 由于患者代謝特點、心律失常情況不同，胺碘酮起效時的累積劑量也明顯不同。對此，只能根據(jù)臨床情況調(diào)整和摸索劑量。胺碘酮靜脈使用劑量范圍窗較大，臨床醫(yī)生有充分的調(diào)節(jié)余地。國內(nèi)外指南均對每日靜脈使用的上限劑量做出了規(guī)定（不超過2.0 g或2.2 g），但對少數(shù)嚴重頑固心律失常患者（主要是室性心律失常風暴），在嚴密監(jiān)測副作用的情況下，也允許超出這一規(guī)定劑量。

參考文獻

1. 中國生物醫(yī)學工程學會心律分會, 中華醫(yī)學會心血管病學分會, 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008), 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008,22(5):377-385．

2. 胺碘酮規(guī)范應(yīng)用專家建議工作組. 胺碘酮規(guī)范應(yīng)用專家建議, 中華內(nèi)科雜志, 2019,58(4):258-264.

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編輯 田新芳┆美編 高紅果┆制版 劉明玉