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本文轉(zhuǎn)自iNature iNature 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，卵巢癌死亡率占各類婦科腫瘤的第二位（子宮頸癌后），對(duì)女性生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。 在2019年5月17日，加拿大多倫多大學(xué) Amit M. Oza 團(tuán)隊(duì)在CA（IF=245）在線發(fā)表題為“Epithelial ovarian cancer: Evolution of management in the era of precision medicine”的綜述論文，該綜述指出卵巢癌的危險(xiǎn)因素是遺傳風(fēng)險(xiǎn)（乳腺癌易感基因[BRCA1 / BRCA2]和Lynch綜合征中的種系突變），未生育，不育，子宮內(nèi)膜異位癥，肥胖，年齡等；BRCA1突變的終生風(fēng)險(xiǎn)為40％至60％發(fā)展成卵巢癌，BRCA2的終生風(fēng)險(xiǎn)是11％-27％。流行病學(xué)和生物學(xué)證據(jù)，支持在高風(fēng)險(xiǎn)女性（BRCA1 / BRCA2突變）中使用阿司匹林預(yù)防卵巢癌。卵巢癌的治療已從“一刀切”的方法演變?yōu)槲覀冊(cè)谑褂檬中g(shù)，化學(xué)療法和靶向治療方面變得更加精確的方法。 隨著我們發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物將有助于選擇從治療方法中受益的患者，這種方法將繼續(xù)發(fā)展?？傊?strong>協(xié)調(diào)和結(jié)構(gòu)化的方法將加速卵巢癌的重要臨床和學(xué)術(shù)進(jìn)步，并有意義地改變護(hù)理范式。 子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer），指的是源自子宮內(nèi)膜的癌癥。其病因是由于細(xì)胞異常的生長(zhǎng)，并且具備了能夠侵襲或擴(kuò)散到身體其他部位的能力。最常見的初始癥狀為非經(jīng)期陰道出血。子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在更年期之后。 在2019年5月10日， 美國(guó)芝加哥大學(xué)Gini F. Fleming團(tuán)隊(duì)在CA（IF=245）在線發(fā)表題為“Current recommendations and recent progress in endometrial cancer”的綜述，該綜述談到約四成左右的子宮內(nèi)膜癌與肥胖相關(guān)，組織病理學(xué)上最常見的子宮內(nèi)膜癌屬于惡性子宮內(nèi)膜上皮癌，其比例超過80%。一般診斷是透過子宮內(nèi)膜刮除術(shù)，取得子宮內(nèi)膜的活體組織進(jìn)行診斷。因侵入性高，不建議對(duì)于無特殊罹患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的一般大眾，進(jìn)行例行性子宮內(nèi)膜刮除篩檢。目前的治療以手術(shù)移除子宮為主。早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的子宮內(nèi)膜癌，未來預(yù)后會(huì)較好。2012年，約有320000位女性罹患子宮內(nèi)膜癌，并造成約76000人的死亡。子宮內(nèi)膜癌是女性常見癌癥中的第三名，僅次于卵巢癌和子宮頸癌。雖然我們對(duì)子宮內(nèi)膜癌生物學(xué)的理解最近取得了重大進(jìn)展，但治療的許多方面仍然存在爭(zhēng)議，包括外科淋巴結(jié)評(píng)估的作用以及輔助放療或化療患者的選擇。 對(duì)于具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移性疾病的女性患者，抗程序性細(xì)胞死亡蛋白1免疫療法（pembrolizumab）現(xiàn)在已獲得美國(guó)食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，并且許多試驗(yàn)正試圖在此早期成功的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 卵巢癌預(yù)后結(jié)果取決于及時(shí)診斷和獲得適當(dāng)?shù)氖中g(shù)和全身治療，這可以被視為一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)有效性的指標(biāo)。在過去30年中，所有癌癥共同顯示出，5年相對(duì)存活率增加20％。對(duì)于許多癌癥，生存率的提高主要?dú)w功于前沿研究，篩查，手術(shù)和治療方法。盡管取得了這些進(jìn)展，卵巢癌的存活率在近幾十年來也有所改變，即使在美國(guó)和加拿大等醫(yī)療資源豐富的國(guó)家也是如此，并且在診斷后5年存活率只有47％;相比之下，乳腺癌的5年生存率為85％。在全球范圍內(nèi)，新發(fā)病例為239000例（占所有癌癥病例的3.6％），每年死亡人數(shù)為152000例（占所有癌癥死亡人數(shù)的4.3％），從而導(dǎo)致卵巢癌是第七種最常見的癌癥，是女性癌癥死亡的第八大常見原因，也是婦科癌癥死亡的第二大常見原因（子宮頸癌后）。 2018年全球卵巢癌發(fā)病率 卵巢癌的死亡率與發(fā)病率之比> 0.6，美國(guó)和英國(guó)登記處的研究估計(jì)，在診斷之后的90天內(nèi)，六分之一的女性死亡，但是通過適當(dāng)?shù)闹委?，?yīng)該在很大程度上是可以避免的。這些嚴(yán)重的死亡率是由于缺乏有效的篩查選擇，以便在早期檢測(cè)卵巢癌。盡管早期疾病具有高度可治愈性（圖2），但大多數(shù)女性患有III / IV期疾病，而75％以上的晚期卵巢癌患者死于疾病。在近幾十年來，鉑 - 紫杉烷聯(lián)合化療仍然是卵巢癌治療的主要方法。在此期間，良好的臨床試驗(yàn)確立了指導(dǎo)國(guó)際治療，塑造臨床研究方向等。這些基本原則強(qiáng)調(diào)了婦科腫瘤科醫(yī)生的手術(shù)重要性，盡可能減少腫瘤體積至無殘留（R0），這是一種定義卵巢癌亞型的病理診斷。 侵襲性上皮性卵巢癌5年生存率 改善卵巢癌患者的生存也依賴于預(yù)防。卵巢癌的危險(xiǎn)因素是遺傳風(fēng)險(xiǎn)（乳腺癌易感基因[BRCA1 / BRCA2]和Lynch綜合征中的種系突變），未生育，不育，子宮內(nèi)膜異位癥，肥胖，年齡等，妊娠和口服避孕藥的使用與風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。BRCA1突變的終生風(fēng)險(xiǎn)為40％至60％發(fā)展成卵巢癌，BRCA2的終生風(fēng)險(xiǎn)是11％-27％。目前正在努力評(píng)估化學(xué)預(yù)防，利用流行病學(xué)和生物學(xué)證據(jù)，支持在高風(fēng)險(xiǎn)女性（BRCA1 / BRCA2突變）中使用阿司匹林。 漿液性卵巢癌（HGSOC）發(fā)展過程 卵巢癌的治療已從“一刀切”的方法演變?yōu)槲覀冊(cè)谑褂檬中g(shù)，化學(xué)療法和靶向治療方面變得更加精確的方法。 隨著我們發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物將有助于選擇從治療方法中受益的患者，這種方法將繼續(xù)發(fā)展。 對(duì)于新診斷的卵巢癌患者，預(yù)先使用新一代測(cè)序分析也將發(fā)揮關(guān)鍵作用，特別是在我們繼續(xù)挑戰(zhàn)卵巢癌一線治療的治療范例時(shí)。 復(fù)發(fā)時(shí)的治療將通過進(jìn)一步了解疾病進(jìn)展和腫瘤在治療壓力下產(chǎn)生的耐藥機(jī)制來指導(dǎo)?？傊?，協(xié)調(diào)和結(jié)構(gòu)化的方法將加速卵巢癌的重要臨床和學(xué)術(shù)進(jìn)步，并有意義地改變護(hù)理范式。 另外， 子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer），指的是源自子宮內(nèi)膜的癌癥。其病因是由于細(xì)胞異常的生長(zhǎng)，并且具備了能夠侵襲或擴(kuò)散到身體其他部位的能力。最常見的初始癥狀為非經(jīng)期陰道出血。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括解尿疼痛、性交疼痛，或骨盆痛。子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在更年期之后。 約四成左右的子宮內(nèi)膜癌與肥胖相關(guān)。其他相關(guān)因子還包含過量雌激素暴露、高血壓和糖尿病。約有2~5%的病人罹病因素和親代的遺傳基因相關(guān)。組織病理學(xué)上最常見的子宮內(nèi)膜癌屬于惡性子宮內(nèi)膜上皮癌，其比例超過80%。一般診斷是透過子宮內(nèi)膜刮除術(shù)，取得子宮內(nèi)膜的活體組織進(jìn)行診斷。因侵入性高，不建議對(duì)于無特殊罹患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的一般大眾，進(jìn)行例行性子宮內(nèi)膜刮除篩檢。 目前的治療以手術(shù)移除子宮為主。通常會(huì)一并進(jìn)行雙側(cè)輸卵管及卵巢切除術(shù)（Bilateral Salpingo-oophorectomy，BSO），移除雙側(cè)輸卵管和卵巢。對(duì)于較為嚴(yán)重的個(gè)案，放射治療、化療和賀爾蒙療法也需要列入考慮。早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的子宮內(nèi)膜癌，未來預(yù)后會(huì)較好。 2012年，約有320000位女性罹患子宮內(nèi)膜癌，并造成約76000人的死亡。子宮內(nèi)膜癌是女性常見癌癥中的第三名，僅次于卵巢癌和子宮頸癌。子宮內(nèi)膜癌在已發(fā)展中國(guó)家更為常見，也是發(fā)達(dá)國(guó)家中，最常見的女性生殖系統(tǒng)癌癥。1980年代到2010年間，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率在許多國(guó)家中竄升。目前認(rèn)為這可能與逐漸增加的高齡人口與節(jié)節(jié)攀升的肥胖人口比例有關(guān)。 參考信息： https://onlinelibrary./doi/full/10.3322/caac.21559 https://onlinelibrary./doi/full/10.3322/caac.21561 https://www./science/article/pii/S0749208119300130?via%3Dihub END |
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