原創(chuàng)： 王翠玉 腎上線

膜性腎病，本來(lái)可以說(shuō)是“大叔病”、“大爺病”，好發(fā)于40歲以上的中年和老年男性。

但近年來(lái)，我國(guó)患特發(fā)性膜性腎病的年輕人越來(lái)越多，研究認(rèn)為這跟嚴(yán)重的環(huán)境污染脫不了干系。

今天，咱們有請(qǐng)膜性腎病管理專(zhuān)家，王翠玉醫(yī)生主頁(yè)和伙伴們講講特發(fā)性膜性腎病的治療。

了解疾病特點(diǎn)，才能戰(zhàn)勝疾病

特發(fā)性膜性腎病跟其他腎病相比，有個(gè)非常大的特點(diǎn)：自發(fā)緩解率高！也就是說(shuō)，即便不用藥，相當(dāng)一部分患者自己會(huì)好。

而特發(fā)性膜性腎病發(fā)病的另外一個(gè)特點(diǎn)是：蛋白尿高！并且，不是一般的高！

腎友們可能覺(jué)得1g，2g就算很多的尿蛋白了，但特發(fā)性膜性腎病一發(fā)病，蛋白尿少說(shuō)3g，4g，5g，多則7g，8g......甚至是20幾克的都有。

在這種大量蛋白尿的壓力下，患者不著急是不可能的。然而，偏偏膜性腎病緩慢的病程特點(diǎn)決定了急不得。治它，有時(shí)比激素和免疫抑制劑還管用的就一個(gè)秘訣：

等！

要頂住這么大的壓力是很難，除了需要腎內(nèi)醫(yī)生準(zhǔn)確的把握哪些患者可以等，哪些患者等不得，也需要患者自己有高度的配合。

一些腎友看到蛋白尿遲遲不轉(zhuǎn)陰，一著急就去尋求偏方治療。幸運(yùn)的，好轉(zhuǎn)時(shí)間到了尿蛋白轉(zhuǎn)陰，還以為是偏方在起效果。不幸運(yùn)的，即便到了好轉(zhuǎn)的時(shí)間，結(jié)果因?yàn)槟承┢降哪I毒性成分，把血肌酐整高了，腎功能壞了。

那么，我們接下來(lái)說(shuō)一說(shuō)哪些特發(fā)性膜性腎病患者可以考慮等，并不急于加激素和免疫抑制劑。

PLA2R抗體結(jié)合臨床表現(xiàn)

近年來(lái)，膜性腎病領(lǐng)域最重要的一個(gè)進(jìn)展就是發(fā)現(xiàn)了特異性抗體：PLA2R抗體。

這個(gè)抗體不僅可以用于特發(fā)性膜性腎病的診斷，還可以用于預(yù)測(cè)特發(fā)性膜性腎病的緩解情況。

PLA2R抗體如果滴度較低，或者是一直在持續(xù)下降，預(yù)示著這個(gè)患者自發(fā)緩解的傾向比較大。（這個(gè)項(xiàng)目是抽血化驗(yàn)）

另外，還會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀。

膜性腎病根據(jù)蛋白尿和腎功能可大致分為三個(gè)層次：低、中危組的患者，通常給予一定的觀察等待期，具體的等待時(shí)間依據(jù)患者的病情變化決定。而高危組的患者通常由于存在嚴(yán)重癥狀，顯著的低蛋白血癥或者血肌酐升高，則可能需要進(jìn)行免疫抑制劑方案而不能耽誤。

1）低危組：在6個(gè)月的觀察期內(nèi)，24小時(shí)尿蛋白持續(xù)低于4g/天且肌酐清除率穩(wěn)定在正常范圍；

2）中危組：24小時(shí)尿蛋白在4-8g/天之間，持續(xù)6個(gè)月以上，肌酐清除率正常或者接近正常持續(xù)6-12個(gè)月以上；

3）高危組：24小時(shí)尿蛋白在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)在8g/天以上，或肌酐清除率下降（腎功能下降考慮為膜性腎病所致），或者在3個(gè)月的觀察期內(nèi)肌酐清除率下降（考慮為膜性腎病所致）；

一些低危組的患者，這一等可能是等好幾年，可以說(shuō)非?？简?yàn)患者的耐力和配合度。

等，不是指干等

當(dāng)然，等待期，不會(huì)干等著。

對(duì)于不需要積極使用激素和免疫抑制劑治療的特發(fā)性膜性腎病患者，醫(yī)生通常會(huì)給一些保守治療。如RAS阻斷劑，研究認(rèn)為使用這類(lèi)藥物可以更好的誘導(dǎo)緩解。

以及對(duì)癥支持治療，如控制血壓、利尿消腫、降脂、抗凝等。