最近門診連續(xù)遇到兩例腹痛患者，深有感觸，特記述如下。

病案一：馮某，女，41歲，2019-5-17首診。2天前吃涼皮后出現(xiàn)腹痛，右腹痛2天，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，吸氣加重，既往無類似發(fā)作，納尚可，二便可，舌質(zhì)略偏紅，苔薄白，脈沉弱。闌尾炎？方用金匱大黃牡丹湯，桃仁10，大黃5，芒硝2，牡丹皮10，冬瓜子15。3付觀察療效。

2019-5-18日，發(fā)現(xiàn)患者又就診于結(jié)石科門診，心里咯噔一下，難道患者腹痛加重了？結(jié)石科門診又進(jìn)一步完善了腹部彩超檢查，包括闌尾和泌尿系，以除外結(jié)石，看來對于輸尿管結(jié)石的鑒別診斷，我確實(shí)忽略了！2019-5-18腹部彩超：右下腹掃查：可探及范圍約21×7.7mm的偏低回聲，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，CDFI：其內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號。闌尾炎不除外。結(jié)石科醫(yī)師囑患者繼續(xù)服藥。

患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，在診斷過程中，忽略了結(jié)石的鑒別診斷。此外，患者有不潔飲食史，在初診病例中未記述。本例患者使用了金匱大黃牡丹皮湯，治療這種非化膿性闌尾炎，不知道效果如何。好在患者二診時(shí)候，就診醫(yī)師記錄了患者的聯(lián)系電話，當(dāng)天我就嘗試聯(lián)系患者，可惜沒有打通。私下與同學(xué)討論了一下，金匱大黃牡丹湯可行，不過可以合上萊菔子、雞血藤、敗醬草，其中大黃用量偏小了，可以用到15g左右，芒硝可以用到6-9g，療效最重要的是要大便瀉下。

病案二：巧的是2019-5-19又來了一例右下腹疼痛的患者，患者李某，女，53歲，右下腹疼痛2天，兩天前吃涼皮后出現(xiàn)右下腹疼痛，漸加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐后疼痛減輕，現(xiàn)腹痛，持續(xù)性絞痛，冷汗出，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，查體：右下腹壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無反跳痛，右腎無叩擊痛。

鑒于2天前的經(jīng)驗(yàn)，這次在診斷上，補(bǔ)充上了泌尿系結(jié)石，初步診斷為：急性闌尾炎？輸尿管結(jié)石？因?yàn)榛颊邅碓\較晚，下午不上班，遂轉(zhuǎn)急診。急診給予闌尾彩超及泌尿系彩超，血常規(guī)，結(jié)果示：急診超聲：雙腎大小形態(tài)尚可，輪廓清，包膜完整，右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及大小約22×21mm無回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，右腎集合系統(tǒng)分離約11mm，其內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲，大者直徑約5mm。右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑約8mm，中下段顯示不清。左側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。膀胱未充盈。右下腹掃查：未探及明顯腫大闌尾回聲，CDFI：未見明顯異常血流信號。診斷：右腎積水并結(jié)石；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（中下段結(jié)石不除外）；右腎鈣乳癥。血常規(guī)：WBC：9.4×，L：0.79↓×，N：8.34↑×，PLT：356↑×。急診科又轉(zhuǎn)到了結(jié)石科門診。后患者門診病歷失訪。

真是有了前車之鑒，這兩個(gè)病例給我好好上了一課??！由于出大內(nèi)科門診，真是什么患者都能見到，而我的專業(yè)科室確是腫瘤。當(dāng)我考慮是闌尾炎的時(shí)候，我反問自己，本病的診療規(guī)范是什么？到底是手術(shù)還是保守？在診療當(dāng)時(shí)，真是心里糊涂，好在兩例都沒有誤診。

后來與同學(xué)探討。第二例來診時(shí)疼痛明顯比第一例重，疼痛伴身冷汗出，無發(fā)熱，應(yīng)該是疼痛的神經(jīng)反應(yīng)。普外同學(xué)告訴我，一般疼痛劇烈都會考慮結(jié)石大于闌尾炎，并告訴我，在診治過程中，忽略了查尿常規(guī)。交流后受益匪淺。事后我也反問自己，本病用中醫(yī)怎么治？在門診面對患者，不像病房，有時(shí)間去咨詢，去翻閱書籍，甚至可以上網(wǎng)查一查。

這么典型的醫(yī)案，不總結(jié)，那太可惜了。今天出門診想起來此事，拿著電話又嘗試了一便，電話打通了，患者說腹痛吃完藥好多了，按著不疼了。不過，患者來診時(shí)疼痛不重，頂多NRS評分個(gè)1-2分，自己好了也不好說….對于闌尾炎，是要好好總結(jié)一下了。