（35）、傷寒論臨床應(yīng)用：本條“陽(yáng)浮而陰弱”與第3條“脈陰陽(yáng)皆緊”為對(duì)照文法，提示表虛與表實(shí)的脈象區(qū)別?！蛱?yáng)中風(fēng)證未必見(jiàn)發(fā)熱，但必見(jiàn)汗出……“鼻鳴”：……指鼻竅不通，氣出不暢而發(fā)聲響，與后35條（太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。）麻黃湯證之喘作對(duì)比，提示太陽(yáng)中風(fēng)之寒邪不甚，肺氣之郁閉較麻黃湯證為輕，故其表現(xiàn)也相對(duì)較輕。……“干嘔”……與第3條（太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。）傷寒證之嘔逆亦是采用對(duì)比文法示太陽(yáng)中風(fēng)證感受風(fēng)寒之邪較傷寒證為輕……曰桂枝湯主之唯第12條、第13條，可見(jiàn)桂枝湯之功用當(dāng)從此兩條中求取……除太陽(yáng)所主統(tǒng)之營(yíng)衛(wèi)不和外，病變尚涉及肺及脾胃……桂枝湯是太陽(yáng)中風(fēng)證的主方，功效是調(diào)補(bǔ)脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗?！鹬Α⑸?、大棗俱為日常生活中常用佐料，功可調(diào)補(bǔ)脾胃?！什菀嗑哐a(bǔ)益脾胃之功……而《傷寒論》中小建中湯、桂枝加芍藥湯均用芍藥治療邪中焦脾胃之腹痛，只是小建中以虛為主，桂枝加芍藥以實(shí)為主，故前者多飴糖建中?？梢?jiàn)芍藥可治邪犯中焦所致的腹痛。由此可見(jiàn)桂枝湯中諸藥無(wú)不是脾胃藥也。……
【驗(yàn)案舉要】
1）腦疽：老婦，患腦疽，周?chē)樱鋸奖M許。啟其所蓋膏藥，熱氣蒸蒸上冒，頭項(xiàng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。先以治腦疽法，膏藥敷之，三日不效。四日晚診之，見(jiàn)病者伏被中不出，詢(xún)知每日于此時(shí)惡寒發(fā)熱汗出。余乃悟此為“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”之桂枝證。即用桂枝5分，芍藥一錢(qián)，加姜草棗輕劑投之。一劑而病大減，后逐日增加劑量，至桂枝三錢(qián)，芍藥五錢(qián)，不加他藥，數(shù)日后竟告痊愈。（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
2）月經(jīng)后期：女，無(wú)表證，月事后期而少，時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚，納谷減。血運(yùn)遲滯，胃腸虛弱，宜桂枝湯：川桂枝三錢(qián)、大白芍三錢(qián)（酒炒）、炙草三錢(qián)、生姜三片、大棗十二枚。（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
3）盜汗：某，男，28歲。02年12月26日診。自述自2000年冬天起，夜間睡后汗出，醒來(lái)汗止，衣被皆濕，伴怕冷，反復(fù)3年。診為“自主神經(jīng)功能紊亂”，經(jīng)服谷維素、維B1等藥，無(wú)效，多次服當(dāng)歸六黃湯瀉火斂汗及玉屏風(fēng)散固表止汗，及五倍子粉醋調(diào)敷臍部三月，亦無(wú)效。診時(shí)面白，神差，怕冷，喜熱飲，舌淡胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈緩無(wú)力，衛(wèi)表氣虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)固表斂汗。桂枝6克、白芍20克、大棗12枚、生姜2片、炙草9克、炙北芪20克、黨參20克、浮小麥30克、煅牡蠣30克，二劑，每天一劑，分三次飯后溫服，28日復(fù)診，自述盜汗明顯減少，效不更方，續(xù)服十劑，隨訪2年，愈。（李麗權(quán)：桂枝湯加味治盜汗癥）
4）葉，大暑之夜，游于大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)，兼進(jìn)冷飲。當(dāng)時(shí)甚為愉快，覺(jué)南面王不易也。頃之，覺(jué)惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡，適有友人來(lái)訪，強(qiáng)起坐中庭，相與周旋。夜闌客氣，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生姜服之，得策汗，但不解。次早乞診，扶至樓下，急呼閉戶(hù)，吐綠色痰涎甚多，蓋系冰飲釀成也。兩手臂出汗，撫之潮，疏方：桂枝四錢(qián)、白芍三錢(qián)、甘草錢(qián)半、生姜五片、大棗七枚、浮萍三錢(qián)。加浮萍者，因其身無(wú)汗，頭汗不多故也。（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
按：夏日感冒并非全系傷暑、風(fēng)熱，桂枝湯是夏日冰食飲冷者外感常用之方。
（36）、傷寒論臨床發(fā)揮：
【辨證提要】
要點(diǎn)：汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩
病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和
治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
【思考與啟迪】
1）陽(yáng)何以??？……人體本身有抗病和自我調(diào)節(jié)的能力……陽(yáng)浮的目的是為了防御外邪，是具有積極意義的病理生理現(xiàn)象。
2）如何戰(zhàn)勝邪氣？……要補(bǔ)充營(yíng)陰，必先振脾氣，這就需要用桂枝湯?！躺鸂I(yíng)陰，必須有化生陰液之品，故選大棗、芍藥，然陰藥不能自成營(yíng)陰，須通過(guò)中焦之氣化才能產(chǎn)生。
【醫(yī)案選】
1）譫語(yǔ)狂笑：某，傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，士材診其脈浮大，因思：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜桂枝湯。眾皆咋舌，以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。士材：汗多神昏，故發(fā)譫妄。雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈。遂違眾用之，及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。（清 余震《古今醫(yī)案選》）
2）過(guò)敏性鼻炎：女，37歲，03年3月28日診。患過(guò)敏性鼻炎十余年，反復(fù)鼻癢，噴嚏、大量清涕，春秋兩季發(fā)作較頻，平時(shí)亦發(fā)。此次無(wú)明顯誘因發(fā)作兩天。現(xiàn)鼻癢，眼癢，噴嚏連連，清涕特多。查：鼻粘膜水腫，色蒼白，舌淡苔薄白，脈浮。風(fēng)邪中衛(wèi)，方用桂枝：桂枝10克、白芍10克、大棗10克、炙草10克、干姜10克、細(xì)辛5克，1劑水煎，每日3次趁熱服。1劑后癥減，去干姜、細(xì)辛加防風(fēng)10克、白術(shù)10克、黃芪10克，2劑，隨訪一年未發(fā)。（桂枝湯治驗(yàn)三則）
3）上鄂部瘙癢、耳鳴：某，男，64歲。05年7月19日診：5年前確診為2型糖尿病，一直服美迪康及三黃降糖片。就診時(shí)訴上鄂部瘙癢1年余，耳鳴半年余，夜間尤甚，四肢煩疼，腹脹不適，大便難，3日一行，小便調(diào)，納可，舌淡紅，苔薄白，脈弦弱。太陰虛寒，營(yíng)衛(wèi)不和。黨參20克、白術(shù)15克、干姜15克、桂枝15克、白芍15克、大棗5枚、炙草10克、熟附子15克（先煎）、獨(dú)活15克、麻黃5克、細(xì)辛6克、防風(fēng)10克，7劑。7月26日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，止方兩劑后上鄂部瘙癢感消失，現(xiàn)大便已暢，已無(wú)四肢煩疼，仍腹脹，耳鳴如蟬，腰酸，小便調(diào)，胃納可，舌淡紅，苔薄白，脈弦弱。疏方：黨參20克、干姜15克、桂枝15克、白芍15克、熟附子10克（先煎）、柴胡10克、法夏10克、枳殼10克、黃芪30克、山萸肉15克、桑寄生30克續(xù)斷15克、炙草10克、獨(dú)活15克，7劑。此后，皆按溫陽(yáng)補(bǔ)腎之法調(diào)治耳鳴，然隨訪一年，上鄂部瘙癢感無(wú)再發(fā)。（編者醫(yī)案）
營(yíng)衛(wèi)不合，營(yíng)[根據(jù)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行屏蔽]弱則表現(xiàn)為多汗，衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)則表現(xiàn)為少汗，……體溫過(guò)高或體溫過(guò)低是陰陽(yáng)在體表失去平衡的表現(xiàn)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或抑制是陰陽(yáng)在腸道中失去平衡的表現(xiàn)，陰陽(yáng)無(wú)處不在。
（37）、陸淵雷《傷寒論今釋》：其實(shí)，太陽(yáng)病之淺層動(dòng)脈皆大而軟，皆當(dāng)屬浮，近尺部之脈漸主皮下深藏，故覺(jué)似弱爾?！区Q干嘔，為兼見(jiàn)癥，然亦可見(jiàn)有正氣上沖這勢(shì)。如上文所說(shuō)，太陽(yáng)之正氣上沖，為欲祛除毒害性物質(zhì)，使與汗俱出，桂枝湯所以助正氣達(dá)此目的也。……患流行性熱病者，于日常體力之外，聚需抵抗毒害性物質(zhì)之力，故代謝亢進(jìn)，體溫增高而為發(fā)熱。于此而欲強(qiáng)退之，必抑減其代謝機(jī)能而后可，代謝機(jī)能被抑制，無(wú)以產(chǎn)生抗毒害之力，體力不足抗毒，則毒害性物質(zhì)愈益滋生，此取死之道也。故治太陽(yáng)病，用寒涼抑熱者，非是；視太陽(yáng)方為退熱劑，非是。
《總病論》：凡桂枝湯證，病者常自汗出，小便不數(shù)，手足溫和，或手足稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩，而又憎寒，始可行之。若病者身無(wú)汗，小便數(shù)，或手足逆冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒后，慎不可行桂枝湯也。
《皇漢醫(yī)學(xué)》：余之經(jīng)驗(yàn)，凡用芍藥大棗甘草之證，必診得肌肉攣急，而于腹直肌最為明確，易于觸知，故診得此肌肉攣急，即可為應(yīng)用三藥之目標(biāo)。然則此肌肉之?dāng)伡保蔀槿幹棺C，桂枝湯中有此三證，則腹直肌亦必?cái)伡保幹棺C，亦為桂枝湯之腹證。又，桂枝湯證之腹直肌痙攣，非屬于瘀血性，故其攣急，必現(xiàn)于右側(cè)，而左側(cè)則不現(xiàn)，或左側(cè)稍攣急，比之右側(cè)則甚輕。其氣上沖之際，亦必沿右側(cè)而發(fā)，不沿左側(cè)也。以上純屬理論，于實(shí)際上，本方之應(yīng)用，當(dāng)隨師論（案謂《傷寒》《金匱》也），準(zhǔn)據(jù)脈證外證，可以不問(wèn)腹證也。
淵雷案：論中太陽(yáng)正方，無(wú)不用桂枝，而不必皆用芍藥，是知桂枝為解肌發(fā)表所必需。解表既為祛毒，而桂枝洗滌血液，排除毒害性物質(zhì)于肌表，從可知也?！夜沤裰巫院贡I汗之方，無(wú)專(zhuān)任芍藥者，知芍藥非為斂汗也?！芷颇苁眨廊送街淠苁?，而不知其收實(shí)破而不泄之功也?！恍枭炙幷?，雖似熱高病重，往往一汗而愈。凡桂枝湯葛根湯小青龍湯諸證，方用芍藥者，雖似熱淺病輕，往往纏綿不能速起。此無(wú)他，毒害性物質(zhì)結(jié)與不結(jié)也。故發(fā)表劑中之芍藥，所以使毒害性物質(zhì)與血液相游離也，血為陰，故為破陰凝。病毒游離，則得桂枝而祛出肌表，桂屬陽(yáng)，故曰布陽(yáng)和。芍藥雖能游離毒害性物質(zhì)，而不能排之外出，故曰破而不泄。……今于攻泄方中用桂枝，于溫補(bǔ)方中用肉桂?！裼诠バ狗街杏贸嗌?，于補(bǔ)益方中用白芍，此則后世辨析之進(jìn)步，不可以泥古也……意在病瘥，不在汗出，不然，證本自汗，藥汗與病汗，將何從分辨哉。
（38）、李心機(jī)《傷寒論通釋》：惡寒惡風(fēng)不得以輕重論，若以輕重言惡風(fēng)、惡寒，那么則是當(dāng)病情輕而僅有惡風(fēng)時(shí)，必不至惡寒的程度；而當(dāng)病情較重，已至惡寒的程度，則必已不惡風(fēng)。而本條恰恰是惡寒與惡風(fēng)同見(jiàn)?！区Q，感受風(fēng)寒后鼻音聲重……21條“太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之?！?，280條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。”。此二條，前者下后陽(yáng)氣受損，故去芍藥，后者胃氣弱，慎用芍藥?？梢?jiàn)在仲景心底，芍藥性涼，屬陰無(wú)疑。故《神農(nóng)本草經(jīng)》云芍藥“益氣”只能是益陰氣而不能是益陽(yáng)氣?！舨粶馗?，不啜熱希粥，即使桂枝湯重用桂枝，更加桂二兩，也是不發(fā)汗的。如117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！闭撝袑?duì)于服桂枝湯不溫覆，不啜粥，順其自然者，稱(chēng)為“小和之”。如387條“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”……本方方后注所強(qiáng)調(diào)的根據(jù)病情連續(xù)用藥的方法，有重要臨床意義，今人服用中藥，不分病情緩急，概以一日一劑，此誤也?！秱分赋觯悍沧鳒?，不可避晨夜，覺(jué)病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。
【啟示與范例】
1）藥量：某，外感發(fā)熱，體溫39℃。伴頭項(xiàng)牽緊微痛，微汗出，脈浮緩。舌淡紅苔白，實(shí)習(xí)生擬桂枝湯原方三劑，余審之證方相符，無(wú)異議。但第二天，患者復(fù)診，訴非但熱不退，且諸癥加重，體溫38”7℃。余細(xì)閱昨之處方，發(fā)現(xiàn)桂枝用量為24克，遂改為8克，一劑而愈。（陳燦醫(yī)案）
2）某，男，25歲。78年2月27日診：7天前患感冒，當(dāng)時(shí)高熱40℃，晚10點(diǎn)鐘服阿斯匹林2片，夜間1點(diǎn)鐘大汗淋漓，以后每于夜間1點(diǎn)鐘即出汗不止，擦而復(fù)出，到3點(diǎn)鐘漸停。至今汗不稍減，周身乏力，關(guān)節(jié)骨肉酸痛，兼有咳嗽，吐黃白痰，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮稍數(shù)，舌略紅，苔薄黃，表邪未解化熱，營(yíng)衛(wèi)不和。擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表清熱止咳：桂枝9克、白芍12克、甘草9克、生姜3片、大棗5故、黃芩9克、杏仁9克。1劑汗減咳輕，又服2劑。（柳學(xué)洙醫(yī)案）
（39）、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條講太陽(yáng)中風(fēng)的治療方法、病理變化，并補(bǔ)充了證候，要和第C2條”太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”合在一起來(lái)看。 太陽(yáng)病中風(fēng)的脈象是”陽(yáng)浮而陰弱”，”陽(yáng)”是指浮取，”陰”是指沉?。ò矗簻Y雷、李心機(jī)謂寸尺，劉老與之不同，不知何從）。太陽(yáng)中風(fēng)是風(fēng)邪傷于衛(wèi)，所以脈見(jiàn)浮脈，是陽(yáng)浮。營(yíng)陰不足，所以沉取脈就是遲緩無(wú)力的，是陰弱。”陽(yáng)浮而陰弱”是太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緩的一個(gè)具體描寫(xiě)。”陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，兩個(gè)”自”字說(shuō)明中風(fēng)的發(fā)熱和汗出都比較快，和傷寒的陽(yáng)氣閉郁以后發(fā)熱不同（按：言下之義謂傷寒發(fā)熱較遲？）?！标?yáng)浮”就是衛(wèi)受邪，風(fēng)陽(yáng)并于衛(wèi)陽(yáng)，所以發(fā)熱很快。衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)有風(fēng)邪而強(qiáng)，營(yíng)陰得不到衛(wèi)的保護(hù)而外越，加上風(fēng)陽(yáng)之邪的開(kāi)泄，所以在發(fā)熱的同時(shí)自己就出汗。從描述中又反映出太陽(yáng)中風(fēng)的發(fā)熱、汗出是有次第先后之分的（按：先發(fā)熱后出汗？）?！眴輪輴汉?，淅淅惡風(fēng)”，是微惡風(fēng)寒的互辭，不要割裂開(kāi)來(lái)體會(huì)。太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱汗出以后，毛竅開(kāi)泄，會(huì)出現(xiàn)微惡風(fēng)寒?！眴輪荨敝盖永涿?，是對(duì)惡寒的形容?！变冷馈笔切稳輴猴L(fēng)的程度就像冷水澆身一樣?！濒怍獍l(fā)熱”，衛(wèi)陽(yáng)被風(fēng)邪所傷，雖然發(fā)熱快，但是熱在表，不是蒸蒸發(fā)熱，而是像穿衣蓋被過(guò)厚所捂出來(lái)的發(fā)熱（按：劉老大家，此之見(jiàn)也），所以叫翕翕發(fā)熱。”鼻鳴干嘔”，風(fēng)邪上行，影響肺胃，肺氣不利就會(huì)”鼻鳴（按：有指鼻音加重）”，胃氣上逆就會(huì)”干嘔”。
針對(duì)這種病情，應(yīng)該用”桂枝湯主之”?！敝髦钡囊馑季褪菍徸C無(wú)疑，方證吻合，可以放手用之。桂枝湯由五味藥組成，包括桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。其中，甘草要炙、生姜要切、大棗要擘；桂枝和白芍的劑量必須是相等的（按：劉老大家，此之見(jiàn)也）。煎服方法很有講究。上五味，口父咀”，在趙本中口父咀后有”三味”兩字，比較合理。也就是說(shuō)，生姜要切，大棗要擘，口父咀的只有三味，就是桂枝、芍藥、甘草。”以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐（zhé zhé，也有念zhízhí的），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。
服用桂枝湯，總的精神要抓住兩點(diǎn)：其一，服桂枝湯一定要發(fā)汗，不出汗就達(dá)不到解肌祛風(fēng)的治療目的?！比舨缓?，更服依前法；又不汗，后服小促其間”；”若汗不出者，乃服至二三劑”?？傊?，一定要出汗。其二，對(duì)于汗出的程度有要求，”遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，就是遍身和潤(rùn)如有汗貌?！北樯頋Z漐”，就是在出汗以前，遍身很溫很潤(rùn)，像是要出汗的樣子。然后，汗出的特點(diǎn)是”微似有汗”，”似”字當(dāng)繼續(xù)講，汗要微微地、連續(xù)地周身都出來(lái)。不能把汗出到像”如水流漓”的程度，否則就”病必不除”，那個(gè)病好不了。 與麻黃湯較為單一的辛溫發(fā)汗法不同，桂枝湯是以桂枝配芍藥，芍藥是酸斂之品（按：此說(shuō)與他家不同，李心機(jī)謂破陰結(jié)，陸淵雷謂解除毒害性物質(zhì)與血液的結(jié)合），因此它的發(fā)汗力量很微弱。如果想發(fā)出汗來(lái)，在服用桂枝湯的同時(shí)還要給予它一些條件：”服已須臾”，”須臾”就是不久的時(shí)間，”啜熱稀粥”，”啜”就是大口而喝，熱粥能振奮胃氣，”以助藥力”，幫助桂枝湯發(fā)汗。然后，”溫覆令一時(shí)許”，”溫覆”就是保暖，”一時(shí)許”就是兩個(gè)小時(shí)，等著發(fā)汗。通過(guò)喝熱稀粥，蓋上被子溫覆避風(fēng)，才能”遍身漐漐，微似有汗者益佳”。以上就是桂枝湯的汗法。同時(shí)，服完桂枝湯后有的時(shí)候出汗，有的時(shí)候就不出汗，要”周時(shí)觀之，一日一夜服”，”周時(shí)”就是一天二十四個(gè)小時(shí)，白天可以服，晚上也可以服，務(wù)必要出汗。服這個(gè)方子還要忌口，”禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，就是對(duì)胃氣有損傷的食物都不能吃。桂枝湯是辛甘溫的方子，鼓舞胃氣，喝熱稀粥幫助出汗，如果又吃生冷、粘滑、奶酪，那就會(huì)影響胃陽(yáng)之氣，也就會(huì)影響桂枝湯的效果。
下面看一下桂枝湯的組方特點(diǎn)。桂枝配生姜，都是辛味藥，發(fā)汗解肌，能解衛(wèi)分之邪。芍藥配大棗，芍藥味酸，有養(yǎng)營(yíng)的作用，大棗味甘，有養(yǎng)津液的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)大棗”氣味甘平無(wú)毒……補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥”，可以看出大棗有補(bǔ)津液的作用。為什么十棗湯用大戟、芫花、甘遂峻瀉水邪之后要用十個(gè)大棗？因?yàn)榇髼棽坏薪∑⒌淖饔?，還有補(bǔ)津液的作用。大棗在這里可以加強(qiáng)芍藥固護(hù)營(yíng)陰的作用。太陽(yáng)病中風(fēng)的病機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)而營(yíng)弱，衛(wèi)分強(qiáng)，故用桂枝生姜以發(fā)之；營(yíng)分弱，故用芍藥大棗以補(bǔ)之（按：陸淵雷謂芍藥主要起”破陰結(jié)，布陽(yáng)氣”作用，與此有異）。甘草能調(diào)和陰陽(yáng)，與桂枝生姜相合，辛甘發(fā)散衛(wèi)陽(yáng)；與芍藥大棗相合，酸甘化生營(yíng)陰。同時(shí)，甘草還有一些補(bǔ)中益氣的作用，有扶正祛邪的作用。同時(shí)，桂枝湯中的五味藥都是生活中所用的調(diào)料，也都有不同程度的健胃作用。桂枝湯在外就能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)能調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃，歸根到底是能調(diào)和陰陽(yáng)。小建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)之上倍芍藥加飴糖而成，治療虛勞腹痛。以桂枝湯為基礎(chǔ)方，就是因?yàn)楣鹬姓{(diào)和脾胃、調(diào)和氣血的作用?！督饏T要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣而成，治療男子失精，女子夢(mèng)交，心腎不能交通。以桂枝湯為基礎(chǔ)方，就是因?yàn)楣鹬薪煌ㄐ哪I，調(diào)和陰陽(yáng)的作用。桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子，所以柯韻伯就說(shuō)桂枝湯為群方之冠。
我個(gè)人體會(huì)，桂枝湯這個(gè)方子能滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，調(diào)和陰陽(yáng)，治療范圍廣泛。這部書(shū)叫《傷寒雜病論》，桂枝湯既治傷寒，又治雜病，兼而有之，因此張仲景把桂枝湯列為第一張方子。無(wú)論是什么病，作為治療也不外乎“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”桂枝湯就有滋陰和陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)的作用，可以體現(xiàn)張仲景治療諸病的指導(dǎo)思想。
桂枝湯的發(fā)汗有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
其一，發(fā)汗以止汗。在發(fā)汗的同時(shí)能起到止汗的作用。太陽(yáng)中風(fēng)本身就有汗出，是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所致，服了桂枝湯以后溫覆啜粥，隨著汗出就把衛(wèi)分之邪解除了，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和了，在發(fā)汗的同時(shí)就有斂營(yíng)止汗的作用。
其二，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。桂枝湯外能解肌祛風(fēng)，內(nèi)能調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃而調(diào)和陰陽(yáng)，外感也好，內(nèi)傷也好，以及氣血營(yíng)衛(wèi)不和等病，都可以用這個(gè)方子進(jìn)行治療。通過(guò)加減法，我們也可以看出來(lái)桂枝湯治療范圍的廣泛性。桂枝湯的加味方，如桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯；桂枝湯的減味方，如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，桂枝去芍藥湯，不只是治太陽(yáng)病中風(fēng)，而是適用范圍很廣。
（40）、胡希恕《傷寒論通俗講話(huà)》：這條啊，就是承太陽(yáng)中風(fēng)那一條，開(kāi)始不是太陽(yáng)中風(fēng)嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽(yáng)中風(fēng)咱們頭前有一個(gè)概要的認(rèn)識(shí)了，那么這個(gè)詳細(xì)的證候和他的治療，這一節(jié)啊，就是接著那個(gè)來(lái)談的?！瓣?yáng)浮而陰弱”，指這脈說(shuō)的。外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。陽(yáng)浮而陰弱呢，就是指這個(gè)脈呀，有浮于外而弱于內(nèi)的這個(gè)形狀，實(shí)在說(shuō)起來(lái)就是浮弱。脈，我意思說(shuō)這個(gè)脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無(wú)力。（按：同劉老所解，與李心機(jī)、淵雷異）仲景這個(gè)脈呀，有的指上下尺寸說(shuō)的，陰陽(yáng)，上為陽(yáng)，下為陰了。也有的指這個(gè)浮沉說(shuō)的，就是外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，指這個(gè)脈的外內(nèi)上說(shuō)的。這一節(jié)說(shuō)的“陽(yáng)浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內(nèi)。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無(wú)力。這個(gè)弱脈同這個(gè)弦脈是對(duì)比的，比如說(shuō)我們這個(gè)琴弦銑丁丁給它上上，一按這個(gè)弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個(gè)弦上得不緊，拿手一按，軟弱無(wú)力，這個(gè)叫做弱。
“陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個(gè)說(shuō)陽(yáng)浮之脈，那么為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應(yīng)的。
底下這個(gè)“嗇嗇惡寒”，這個(gè)嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個(gè)狀貌。
淅淅惡風(fēng)，淅淅這兩個(gè)字，本來(lái)是風(fēng)的聲音，微風(fēng)的聲音，淅淅。也有這個(gè)淅呀，指著咱們這個(gè)淘米的水，叫做淅。所以當(dāng)水講也行，當(dāng)風(fēng)聲講也行。那么這一段應(yīng)該當(dāng)風(fēng)聲講，本來(lái)沒(méi)有風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)這類(lèi)的病呀，老感覺(jué)有微風(fēng)淅淅然來(lái)襲的可證，老感覺(jué)得有微風(fēng)吹得慌，其實(shí)沒(méi)有，就是因?yàn)槌龊鼓?，感覺(jué)外面有風(fēng)，有風(fēng)刺激。
“翕翕發(fā)熱”，這個(gè)“翕”，你看這個(gè)字，一個(gè)“合”字，底下擱一個(gè)“羽”字，就是合而不開(kāi)的意思。這個(gè)翕當(dāng)合，當(dāng)閉，關(guān)閉的閉講?！棒怍獍l(fā)熱”這個(gè)意思，就是表證這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱，彌漫全身，合而不開(kāi)，感覺(jué)著悶熱這個(gè)意思（按：劉老形容為像穿衣蓋被過(guò)厚所捂出來(lái)的發(fā)熱），合而不開(kāi)嘛。那么總起來(lái)，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個(gè)惡風(fēng)，用一些狀詞，形容詞。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個(gè)表證啊，這個(gè)氣不得旁達(dá)。我們平時(shí)這個(gè)人啊，皮膚感覺(jué)不出透氣，（其實(shí)）也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個(gè)表證呢，就是不透，不透這個(gè)氣就不得旁達(dá)，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說(shuō)的是太陽(yáng)中風(fēng)的證候，比以前說(shuō)的太陽(yáng)中風(fēng)的證候詳細(xì)多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
桂枝湯這個(gè)藥物啊，桂枝三兩，我們現(xiàn)在不要去皮，這個(gè)去皮呀恐怕是個(gè)錯(cuò)誤?，F(xiàn)在干脆有的就把這個(gè)去皮去掉，不要了。這個(gè)桂枝呀，能夠有點(diǎn)發(fā)汗作用，就依賴(lài)這層皮，這層皮有一種揮發(fā)油這種成分。。。。。。（音頻缺失）。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個(gè)三錢(qián)，三兩不就是九錢(qián)嗎？可是古人的一付藥開(kāi)的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個(gè)量呢，要拿三除，比如這個(gè)三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢(qián)嗎，那么現(xiàn)在拿“克”計(jì)算就是 9 克，這個(gè)也是約略數(shù)，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢(qián)，也是個(gè)約略數(shù)，也不是絕對(duì)準(zhǔn)確，但是一般應(yīng)用啊都根據(jù)這個(gè)分量差不多，有的說(shuō)是二錢(qián)八九這個(gè)樣子，也有的說(shuō)就是三錢(qián)，或者還多一點(diǎn)，那么這個(gè)也沒(méi)有一定的考據(jù)。歷來(lái)的習(xí)慣呢，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢(qián)（按：此大得一也）。我們現(xiàn)在呢，又把它變成公制了，就是克了?？四鼐褪?9 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個(gè)在漢的時(shí)候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個(gè)三兩，因?yàn)樗侨齽?，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大?12 枚，把它掰開(kāi)。
那么桂枝湯根據(jù)這個(gè)方劑的組成，對(duì)于上面這個(gè)中風(fēng)證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內(nèi)經(jīng)》上有這么一段說(shuō)得非常的好，能幫助我們更容易理解這個(gè)藥?！秲?nèi)經(jīng)》有個(gè)《評(píng)熱病論》，這是《素問(wèn)》里的。首先研究這個(gè)汗的問(wèn)題，《評(píng)熱病論》上說(shuō)“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”（按：可否理解為汗生于精，精生于谷）。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個(gè)谷氣，古人說(shuō)的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的。那么這個(gè)谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經(jīng)過(guò)消化之后，變成養(yǎng)人之精氣，這個(gè)精就是精氣，所以它又說(shuō)“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而拿到現(xiàn)在的生理學(xué)上來(lái)把它解釋?zhuān)褪钦f(shuō)我們飲食經(jīng)過(guò)消化，吸取的營(yíng)養(yǎng)成分，血管吸收進(jìn)來(lái)的營(yíng)養(yǎng)成分供給周身。那么這種營(yíng)養(yǎng)成分那，經(jīng)過(guò)吸收這個(gè)時(shí)候，古人叫做精氣。這個(gè)精氣也是養(yǎng)人那，養(yǎng)人之精氣，就是精真之氣，古人這么樣子來(lái)說(shuō)的。
在《評(píng)熱病論》那，它是陰陽(yáng)交頭一節(jié)把這個(gè)汗（講了），因?yàn)殛庩?yáng)交它也出汗。第二節(jié)它又說(shuō)了“夫邪氣交爭(zhēng)于骨肉”，說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病這個(gè)階段，就是在表時(shí)候這個(gè)階段。這個(gè)邪，就指外邪了，咱們現(xiàn)在說(shuō)病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣?！敖粻?zhēng)于骨肉”這個(gè)骨肉就是說(shuō)的體表了，他是約略言之。我們這個(gè)體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)是“交爭(zhēng)于骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來(lái)相交爭(zhēng)，就是互相在這一塊斗爭(zhēng)。那么這就與我們頭前講的太陽(yáng)病是一樣的，太陽(yáng)病的時(shí)候，就是人身上的正與邪是老發(fā)生斗爭(zhēng)。“汗出者”，干什么呢？怎么個(gè)斗爭(zhēng)的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個(gè)病邪解除體外，就是為這個(gè)。那么交爭(zhēng)的結(jié)果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據(jù)這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》上這幾句話(huà)。
但是精要如果勝，起碼這個(gè)人能吃東西，為什么呢？他根據(jù)頭前那個(gè)“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個(gè)胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當(dāng)能食”。這個(gè)邪要是解除了，“不復(fù)熱也”，人應(yīng)該吃東西而不復(fù)，不再熱了，這就是說(shuō)機(jī)體的機(jī)能完全勝利的一個(gè)結(jié)果。那么，“陰陽(yáng)交”不是這樣的?！岸鴱?fù)熱者”，又還是發(fā)燒，這個(gè)邪盛也，就是這個(gè)發(fā)燒還是邪在那兒呢。那么那個(gè)汗吶，是精氣也，這會(huì)兒提出精氣來(lái)了，那個(gè)外邊出去的汗吶，是這個(gè)精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說(shuō)如果人再不能吃，這個(gè)精氣來(lái)源斷絕了，唯獨(dú)吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內(nèi)，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內(nèi)經(jīng)》上《評(píng)熱病論》有這么一節(jié)。
為什么講這個(gè)呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個(gè)中風(fēng)證啊，他并不是陰陽(yáng)交，還能吃啊，沒(méi)到那個(gè)程度，但是他也是汗出而復(fù)熱呀。你看看這一段就看出來(lái)了“翕翕發(fā)熱，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。他也是汗出，一般這個(gè)說(shuō)法，汗出就不應(yīng)該有熱，這個(gè)也是汗出而還有熱，那么說(shuō)明這個(gè)精氣也是打敗仗了，他不足以驅(qū)邪，他這個(gè)力量不足以驅(qū)邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽(yáng)交。那么對(duì)這個(gè)汗出呢？這個(gè)精氣不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。這么一種病怎么治療呢？
我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的這幾句話(huà)我們可以理解的，第一個(gè)，我們必須要促進(jìn)胃氣，增強(qiáng)精氣，那么再有汗，病就能解了，因?yàn)檫@個(gè)精氣力不足以驅(qū)邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來(lái)足以使人發(fā)汗的，可是這兩味藥我們?cè)俜治龇治觯@個(gè)桂枝湯，桂枝這個(gè)藥，我們后頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那么后邊那個(gè)奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個(gè)生姜治嘔逆。那么根據(jù)這兩個(gè)藥，一個(gè)治氣沖，一個(gè)治嘔逆的這種性能上看，他都有下達(dá)之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強(qiáng)。就這兩個(gè)藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發(fā)的力量非常強(qiáng)，旁的咱們沒(méi)吃過(guò)，大蔥就吃過(guò)，大蔥往上升發(fā)的力量就強(qiáng)，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個(gè)麻黃也是，這個(gè)藥非常的輕，往上升發(fā)的力量非常的強(qiáng)。這個(gè)桂枝和生姜啊，他都有下達(dá)之性，往上升發(fā)的力量不強(qiáng)。
咱們講太陽(yáng)病也是，他這個(gè)汗要出，全是從上體部，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個(gè)藥呢？你看看這個(gè)病，“陽(yáng)浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發(fā)汗，那更損傷津液，所以不要大發(fā)汗，采取這么兩個(gè)發(fā)汗的藥，而不采取麻黃（按：之所以然，為后學(xué)之艱）。那么另外這兩個(gè)藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點(diǎn)稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。這個(gè)生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個(gè)藥啊，都有健胃作用。同時(shí)配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補(bǔ)脾，補(bǔ)脾就是健胃。所以這個(gè)桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補(bǔ)益胃氣的作用。那么這四個(gè)藥，甘，溫，這個(gè)甘溫?cái)R到一起他又怕出汗出多了。
那么這個(gè)病，中風(fēng)的病啊，已經(jīng)喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來(lái)，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個(gè)藥其實(shí)他不是酸，但是這個(gè)藥不利于發(fā)汗。在本經(jīng)上說(shuō)它是味苦，微寒，他這個(gè)苦，這個(gè)桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他小；同時(shí)這個(gè)苦微寒的藥配他這個(gè)甜藥，還養(yǎng)液。所以一個(gè)藥的應(yīng)用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時(shí)一方面又助甘草大棗，甘藥以養(yǎng)液，他這個(gè)寒嘛。那么這樣五個(gè)藥擱起來(lái)你再看一看，他既是發(fā)汗、解熱藥，這個(gè)發(fā)汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發(fā)汗解熱，同時(shí)又是安中建胃，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液，滋液的一種藥。所以對(duì)于上面由于精氣虛，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者，用這個(gè)正好。精氣虛，亢進(jìn)衛(wèi)氣，增強(qiáng)精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個(gè)疾病，這是根據(jù)這個(gè)藥物分析，對(duì)這個(gè)病的治療的作用。
那么，我們?cè)賮?lái)看看這個(gè)藥，根據(jù)后邊它的煎服法來(lái)說(shuō)，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒(méi)有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯。他們有考據(jù)的，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時(shí)候的一升，就像咱們現(xiàn)在那個(gè)大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個(gè)也是很大，但是沒(méi)有碗大，他就那么大。所以我們現(xiàn)在呢，就是一茶杯。那么，這個(gè)水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過(guò)這點(diǎn)我們還是要考據(jù)，就是煎藥的問(wèn)題，古人他用微火煎，這個(gè)微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現(xiàn)在這個(gè)灶不行，都是用這個(gè)汽油，煤氣。
這火，暴，這樣子水要多擱點(diǎn)，按理應(yīng)該是要用微火，早些時(shí)候這個(gè)柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個(gè)煎藥于治療的作用都有關(guān)系。你看我們要炒個(gè)菜，火候要不對(duì)頭還不好吃，你吃這個(gè)藥，更厲害了，要治病的。我們應(yīng)該遵照古法，應(yīng)該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了，這個(gè)微火也是比較難。要是用那個(gè)風(fēng)窩煤火也行，小一點(diǎn)呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時(shí)間就要跟上。那么這個(gè)藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個(gè)藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個(gè)吃藥的量要大點(diǎn)，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。
你看看這個(gè)全書(shū)呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再?zèng)]有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強(qiáng)精氣。它有了甘溫的藥來(lái)鼓舞胃氣，在這期間再喝點(diǎn)稀粥，這個(gè)精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅(qū)邪，再一有汗，這個(gè)邪就解了，不要發(fā)大汗?！皽馗擦钜粫r(shí)許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會(huì)發(fā)汗的，雖然這個(gè)藥是發(fā)汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會(huì)發(fā)汗的。“溫覆”就是多蓋點(diǎn)，差不多“一時(shí)許”，就是現(xiàn)在兩鐘頭，古人一時(shí)辰合現(xiàn)在兩鐘頭?！氨樯頋Z漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發(fā)潮糊糊的，那最好了?！安豢闪钊缢骼臁?，大汗亡陽(yáng)那就壞了，病必不除，所以這個(gè)發(fā)汗也要告訴患者?！叭粢环钩霾〔?，停后服”，這也要緊，這個(gè)發(fā)汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個(gè)藥就不要吃了?！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”。“更服”，還無(wú)汗，方法得變變了?！昂蠓〈倨溟g”，這時(shí)候再給他吃呀，這個(gè)時(shí)間要縮短?！鞍肴赵S”，就半天，要“令三服盡”。那么現(xiàn)在呢，就是半天內(nèi)兩個(gè)鐘頭吃一回。“若病重者，一日一夜服“，如果這個(gè)病比較重，白天晚上一起吃?！敝軙r(shí)觀之“，就是 24 小時(shí)，古人就是 12 個(gè)時(shí)辰。白天晚上一起吃，經(jīng)過(guò) 24 小時(shí)，好好觀察?！胺粍┍M”，病沒(méi)完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀?！叭艉共怀稣?，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃?xún)扇齽?，三劑就是現(xiàn)在的九劑呀?！敖?、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應(yīng)該戒口的地方，按理這說(shuō)都是對(duì)的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個(gè)五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個(gè)藥吧，它不要發(fā)大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個(gè)藥要發(fā)大汗了，那就不對(duì)了，所以該戒口的還是要戒口。為什么這一段我要這么詳細(xì)的說(shuō)呢？這就證明桂枝湯不是個(gè)了不起的藥。
因?yàn)楝F(xiàn)在呀，把這個(gè)桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開(kāi)桂枝呀，這個(gè)病發(fā)燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論）是吃桂枝沒(méi)有不發(fā)燒的，這個(gè)書(shū)就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩(wěn)，不會(huì)發(fā)大汗的。這是發(fā)汗之中講（究）養(yǎng)胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個(gè)藥最平穩(wěn)不過(guò)了。所以他告你，吃了不發(fā)汗再吃，不發(fā)汗再吃，就是發(fā)汗病沒(méi)完全好也可以再吃。那么以后，就不每一個(gè)方劑都這么說(shuō)了。因?yàn)檫@個(gè)桂枝湯呀，現(xiàn)在也有這個(gè)陋習(xí)，都不敢用。
在陳修園那時(shí)候就有過(guò)這個(gè)情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過(guò)之后，大家一看用桂枝挺好，后來(lái)那個(gè)地方后來(lái)也用到四錢(qián)五錢(qián)，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個(gè)地方要有熟人可以打聽(tīng)，他那邊對(duì)桂枝后來(lái)就不怕了。這是頭一節(jié)，太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱汗出，惡寒惡風(fēng)，那么這個(gè)一定，不一定干嘔，這種太陽(yáng)中風(fēng)證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過(guò)了。
（41）、張長(zhǎng)恩《傷寒論臨證指南》：“陽(yáng)浮而陰弱”，此以脈象示病機(jī)……桂枝湯由桂枝、芍藥、炙草、生姜、大棗組成，其比例為：3：3：2：3：4?！阶C的四要素，可以分為兩組。第一組是證象與證質(zhì)，證象是證質(zhì)的外在表現(xiàn)，而證質(zhì)是證象的內(nèi)在本質(zhì)。此二者是醫(yī)者對(duì)方證的深刻認(rèn)識(shí)，屬于認(rèn)識(shí)論的范圍。第二組是證治與證方，證治是對(duì)方的指導(dǎo)原則，而證方是證治的具體實(shí)施。此二者是醫(yī)者對(duì)方證的處理方法，屬于方法論的范圍?！踞t(yī)案選例】某，男，56歲。95年12月26日診：今春患冠心病，曾住院兩個(gè)月，出院后自覺(jué)體質(zhì)下降，稍有不慎，即患感冒。昨日著涼，旋即頭痛身疼，鼻塞流清涕，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，自服感冒通而汗出太過(guò)，遂致 全身酸楚，動(dòng)則汗出，納呆而嘔逆，心悸氣短，脈緩弱。表證未解，營(yíng)衛(wèi)失和，治以祛風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：桂枝9克、白芍9克、炙草6克、生姜9克、大棗4枚。水煎分溫服。2劑。
詞解
陽(yáng)浮而陰弱：具有雙重意思，一是指脈象浮緩；二是指病機(jī)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。
嗇嗇：即瑟瑟，本意為寒秋之風(fēng)吹動(dòng)樹(shù)葉和枯枝發(fā)出的聲音，這里形容太陽(yáng)中風(fēng)病人惡寒畏縮的狀態(tài)，就像秋天的涼風(fēng)吹到人身上一樣。
淅淅惡風(fēng)：淅淅，風(fēng)雨聲，形容病人惡風(fēng)寒的程度，就像寒風(fēng)冷雨侵入肌膚的感覺(jué)。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)都是形容惡風(fēng)寒的程度比較輕，就像秋天的風(fēng)雨一樣，而不像冬天那樣嚴(yán)寒。
翕翕發(fā)熱：形容發(fā)熱輕淺，就像鳥(niǎo)把羽毛合起來(lái)的樣子。