宣導(dǎo)通閉湯的臨床應(yīng)用

方劑組成：黃芪75g、車前子30g、甘草20g、升麻7-5g、懷牛膝25g、淫羊藿15g、滑石25g。

功能：益氣升清，通閉利水。

主治：癃閉、小便不利（老年前列腺肥大）。

用法：每劑水煎煮2次，早、晚分2次服。

方論：方中黃芪益氣補(bǔ)中、助陽(yáng)化氣，為君；車前子主氣癃、利水道，下走膀胱以行水，為臣；甘草補(bǔ)三焦元?dú)狻⒖缮山?、助氣化、通其閉塞，為佐；升麻上行，氣升則水降，牛膝下行、活血通脈，以助升降之機(jī)，淫羊藿主陰寒、莖中痛、利小便、益氣力，為使；配滑石利竅、通行上下表里之濕，尿道澀痛可除；全方補(bǔ)氣力專、升舉元?dú)?、化氣行水，使小便得以通利?/p>

隨癥加減：大便秘結(jié)加肉蓯蓉20g；尿道澀痛加公英25g、木通7.5g；咳喘加杏仁15g、細(xì)辛5g。

方歌：宣導(dǎo)通閉共七味，車前甘草黃芪倍；升麻懷膝司升降，滑石利竅淫藿配；潤(rùn)燥蓯蓉喘杏細(xì)，尿痛公英加可貴。

按語(yǔ)：老年癃閉多由臟腑虛衰，無(wú)以助陽(yáng)化氣，腎氣不足，陰無(wú)以化，開(kāi)闔失調(diào)則小便不利。本方立意不是單純利尿，功在上開(kāi)肺氣，以司肅降；升舉中氣，以升清泄?jié)?。上氣升則下竅自通，乃下病上取之法。此湯系黃芪甘草湯的衍化。《醫(yī)林改錯(cuò)》載：“治老年人溺尿，玉莖痛如刀割，不論年久日深，立效?！贝朔ㄟm用于老年人之尿閉。

病案：孫某，男，63歲。2年來(lái)小便排出無(wú)力，尿后余瀝不盡。每逢寒涼則排尿困難，小溲點(diǎn)滴而下，小腹脹急。曾去醫(yī)院檢查，診斷為前列腺肥大。每次發(fā)病必去醫(yī)院導(dǎo)尿方能緩解。近1周尿少，溺不得出，尿道澀痛，小腹膨脹，腰膝酸軟，神疲，表情痛苦，舌潤(rùn)，質(zhì)絳暗，舌下絡(luò)脈色紫，脈沉緩而細(xì)。此乃年老多虛之體。陽(yáng)虛于內(nèi)，腎氣不充，不能溫運(yùn)氣化，肺氣虛肅降無(wú)力，不能通調(diào)水道則癃閉。投宣導(dǎo)通閉湯3劑后，小溲通利，小腹脹急減輕，尿液逐增。續(xù)進(jìn)3劑，排尿正常，癥狀改善，諸癥悉平。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    （本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國(guó)中醫(yī)藥2001版p147-148）