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過(guò)敏性休克:如何判斷?怎么急救?

 竹林聽雨一梁濛 2019-05-23

飛哥

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上期節(jié)目播出后,我們一些醫(yī)生來(lái)問:過(guò)敏性休克到底該怎么弄?

上一期我們說(shuō)打疫苗后發(fā)生過(guò)敏性休克,我們?cè)撛趺刺幚?,只講了一個(gè)大概。實(shí)際上在臨床工作中,過(guò)敏性休克雖然說(shuō)不是那么常見,但是也不少見,而且死亡率很高。


過(guò)敏性休克,如何判斷?

1、有過(guò)敏原的接觸史,或者說(shuō)你高度懷疑它就是一個(gè)過(guò)敏;

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3、可常伴有腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;

4、神志、意識(shí)改變,大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降等。

有上述這些情況出現(xiàn),或者是有大面積皮疹、呼吸費(fèi)力這些情況你就要高度重視,尤其當(dāng)心過(guò)敏性休克的發(fā)生。

過(guò)敏性休克的搶救原則

1、首先是切斷過(guò)敏原。

過(guò)敏有很多種,比如說(shuō)皮膚接觸、呼吸道接觸、食物等導(dǎo)致的消化道接觸、靜脈攝入等。

比如有的人青霉素皮試是陰性的,但是掛青霉素之后依然發(fā)生了過(guò)敏,這些都有可能。

處理的時(shí)候,首先把過(guò)敏原給切斷。但是在懷疑是靜脈注射的問題的時(shí)候,一定記住不要把針給拔了,要保持靜脈通道。因?yàn)橛械娜艘坏┌l(fā)生過(guò)敏,靜脈就打不上了,這就很要命了。

2、其次,保持呼吸道通暢非常關(guān)鍵。

3、立即應(yīng)用腎上腺素。

4、糖皮質(zhì)激素可以同時(shí)用。

5、擴(kuò)容及血管活性藥物的應(yīng)用,比如去甲腎上腺素。

6、給予一些抗組胺藥物。

具體的措施怎么做?

1、首先切斷過(guò)敏原。

當(dāng)靜脈發(fā)生過(guò)敏的時(shí)候,不要馬上拔針,而是保留原來(lái)的靜脈,換其他的液體上去,最好是生理鹽水。

2、其次是保持呼吸道通暢,清除呼吸道的分泌物,給4-5L/min的高流量吸氧。

如果需要?dú)夤懿骞艿那闆r下,給予氣管插管。如果出現(xiàn)喉頭水腫加重導(dǎo)致插管插不進(jìn),此時(shí)不要懷疑也不要遲疑,馬上給予環(huán)甲膜穿刺或者是直接氣管切開。

3、在保持呼吸道通暢情況下,馬上用腎上腺素。但此時(shí)腎上腺素的使用方法和搶救時(shí)的用法不一樣,此時(shí)是給予0.1%的腎上腺素,0.3-0.5毫升肌肉注射。

肌肉注射后如果沒有反應(yīng)或者效果不是很明顯,而且高級(jí)生命支持至少要5到10分鐘之后才能到達(dá)的情況下,可以第二次使用腎上腺素。

第二次應(yīng)用時(shí)具體的用法指南和相關(guān)資料未提及,建議繼續(xù)肌肉注射或者是靜脈注射。

4、糖皮質(zhì)激素。

地塞米松5到10毫克靜推,然后酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療,比如氫化可的松200~400mg或者甲潑尼龍80~120mg緩慢靜脈滴入。

5、擴(kuò)容及血管活性藥物應(yīng)用

擴(kuò)容常規(guī)用晶體。大家記住晶體液我們臨床最常用的是平衡液或生理鹽水。千萬(wàn)記住不要用糖水,糖水并非晶體液,它是沒有擴(kuò)容的用途的。

血管活性藥物上,常用去甲腎上腺素。如果心衰癥狀很明顯,可以同時(shí)加用多巴胺,根據(jù)血壓的情況進(jìn)行調(diào)整用量。

6、抗組胺藥物的應(yīng)用。

常規(guī)可能會(huì)用異丙嗪25-50毫克肌肉注射。

以上就是發(fā)生過(guò)敏性休克后的具體的搶救措施。

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