山東省青島市城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康局在實(shí)際工作中不斷探索慢病管理模式轉(zhuǎn)變，結(jié)合分級(jí)診療工作和區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合式“三個(gè)三”基層慢病管理新模式。

模式簡(jiǎn)介

“三個(gè)三”模式以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)為優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)“高血壓、高血糖、高血脂”患者進(jìn)行綜合性健康管理。

通過(guò)家庭醫(yī)生首診-信息化健康信息采集上傳-生成健康狀況評(píng)估-轉(zhuǎn)診信息推送-接診信息反饋，建立規(guī)范、通暢、高效、同質(zhì)化的三級(jí)健康管理模式。

應(yīng)用條件

2018年，在試點(diǎn)“慧醫(yī)通”信息化基層衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，依托區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等網(wǎng)絡(luò)診療環(huán)境建設(shè)，建立三級(jí)協(xié)同管理體制，以家庭醫(yī)生簽約為紐帶，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合。

運(yùn)行過(guò)程

2018年底，“三個(gè)三”模式在流亭街道試點(diǎn)，流亭街道8處社區(qū)（村）集體衛(wèi)生室、流亭街道衛(wèi)生院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院組建了三級(jí)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

通過(guò)家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)對(duì)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、his系統(tǒng)、慢病隨訪系統(tǒng)進(jìn)行整合，以“健康壓縮包”形式傳送個(gè)人健康信息到上級(jí)診療平臺(tái)，通過(guò)上級(jí)醫(yī)師“解壓縮”，傳送下步診療措施或預(yù)約就診信息到家庭醫(yī)生。

預(yù)期展望

“三個(gè)三”模式融合了目前“線上”與“線下”兩種健康管理服務(wù)模式，既具備面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)診療模式的真實(shí)感，又實(shí)現(xiàn)了信息化健康管理的便捷性。

以“三個(gè)三”模式推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)“慢病先行”，對(duì)于減少綜合性醫(yī)院就診壓力、實(shí)現(xiàn)以人為本的綜合性健康管理具有重要意義。

主編：王煒  主審：姚維

編輯：福根兒   校審：黃山