醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科主任、學(xué)術(shù)帶頭人李云英教授

開(kāi)欄語(yǔ)

本專(zhuān)欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健科普知識(shí)，為您耳鼻咽喉的健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)關(guān)注！

在門(mén)診，經(jīng)常有患者問(wèn)，我的咽喉炎吃了很多的中藥和西藥，為什么都治不好？我“講話(huà)很費(fèi)力”、“喉嚨總是不舒服，異物感”，“痰很多”，?！?/span>咳嗽清嗓”。作為耳鼻喉科醫(yī)生，當(dāng)患者咽干咽痛、異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難久治不愈時(shí)， 還會(huì)考慮一種可能的原因：“咽喉反流性疾病”。

又名反流性咽喉炎，是因食管上、下括約肌松弛，致胃內(nèi)容物反流到咽喉部而引起的一系列咽喉部癥狀和體征的總稱(chēng)。既往對(duì)此病常常診斷為慢性咽喉炎，梅核氣，然而按照常規(guī)治療后，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。

最新研究表明：咽喉炎患者中有大約一半與咽喉反流相關(guān)。咽異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難與咽喉反流相關(guān)比例高達(dá)64%、55%、50%和35%。

咽喉反流與發(fā)聲、吞咽及咽喉部的許多癥狀有密切的關(guān)系。易與咽喉炎、哮喘及心臟病混淆。其原因是由于咽喉部受眾多神經(jīng)支配，反流物刺激咽喉部神經(jīng)，或使咽喉、聲帶及其周?chē)M織充血、水腫而引起一系列癥狀。

目前已經(jīng)證實(shí)，咽喉反流可導(dǎo)致以下疾?。?/strong>

慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、聲帶任克間隙水腫、聲帶白斑、后天性喉狹窄、哮喘、聲門(mén)型喉癌、中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等等。

根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對(duì)咽喉反流進(jìn)行診斷。

1. 喉鏡檢查。包括動(dòng)態(tài)喉鏡和電子鼻咽喉鏡。咽喉反流患者在喉鏡下可出現(xiàn)局部充血水腫、紅斑、黏膜肥厚、增生等表現(xiàn)。

2.  24小時(shí)胃酸pH監(jiān)測(cè)和阻抗監(jiān)測(cè)。目前認(rèn)為這是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，還應(yīng)行胃鏡檢查以排除胃和食道的其它疾病。

咽喉反流性疾病的治療包括：改變生活方式、藥物、和手術(shù)治療。

1、改變生活方式與生活習(xí)慣。

生活方式與生活習(xí)慣的改變對(duì)本病癥狀的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是本病的基礎(chǔ)治療。

包括控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙酒、合理膳食等。

合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進(jìn)食巧克力、濃茶、咖啡、可樂(lè)等使食管括約肌壓降低的食物，以及影響食管括約肌肌力的藥物（如：鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶堿等）；

睡前2～3 h停止進(jìn)食，餐后避免立即平臥；

不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作等。少進(jìn)食酸辣刺激食物、柑橘類(lèi)食物及肥膩難消化食物，這些都會(huì)刺激胃酸過(guò)多分泌。

合理用嗓，避免聲帶疲勞，而造成聲帶的損傷。 

2、中醫(yī)藥治療。

近年來(lái)，大量研究表明：運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病具有較好的療效，能消除和緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少抑酸藥的副作用。

廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科李云英教授認(rèn)為，咽喉反流性疾病應(yīng)從“脾”論治，因“脾主肌肉”，脾氣健運(yùn)則全身肌肉充實(shí)，當(dāng)然也包括食管上、下括約肌。李教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，咽喉反流性疾病患者多見(jiàn)痰瘀、肝郁、脾虛這幾種證型，在益氣健脾的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述證型分別用半夏厚樸湯、柴胡疏肝湯、香砂六君湯化裁，在臨床上取得了很好的療效。

此外，李教授還強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)藥治療講究整體調(diào)理和個(gè)體化治療，臨床療效跟臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體病情、飲食起居習(xí)慣、性情有密切關(guān)系。所以咽喉反流患者首要任務(wù)是改善飲食起居、調(diào)暢情志。正所謂“三分治，七分養(yǎng)”，防病重于治病。