本期特邀嘉賓↓

滬上名醫(yī)：施寶民

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、博導(dǎo)、教授。

我位于粗大的盲腸（大腸的開(kāi)始）和細(xì)小的回腸（小腸的終結(jié)）之間，但主要附著在盲腸哥哥身上，是一段手指粗細(xì)的單向腸管。

如果把食物消化吸收的過(guò)程想象成食物列車(chē)在身體的通行，路徑是這樣的：食管→胃→小腸→大腸。

這樣看來(lái)，小腸和大腸是食物小車(chē)旅程的主干道，而我看上去是多余的岔路，這就是人們對(duì)我誤解的解剖學(xué)原因。

實(shí)際上，我這條“岔路”還是很有用的！因?yàn)槲疫@里有很多車(chē)輛必備的輔助材料和設(shè)施。時(shí)不時(shí)有食物小車(chē)跑到我這里來(lái)，稍作休整后，才原路返回到大腸主干道。

來(lái)看看我這條“小岔路”儲(chǔ)存了哪些你有用的東西↓

一是有很多具備免疫功能的淋巴細(xì)胞，可以幫助人體維持部分免疫力，一同對(duì)抗外來(lái)侵犯的細(xì)菌、病毒和其它病原微生物；

二是也有許多消化酶和激素用來(lái)幫助消化食物，雖然還不是那么確定，但我這條小馬路對(duì)于主干道的交通還是有作用的；

第三，我可以?xún)?chǔ)存一些有用的腸道菌群。有時(shí)候人體由于疾病應(yīng)用過(guò)多的抗生素，會(huì)把我這里的寶貴庫(kù)存消滅掉，人體就會(huì)出現(xiàn)平時(shí)所說(shuō)的“菌群失調(diào)”，導(dǎo)致頑固的腹痛腹瀉。

那么我為什么長(zhǎng)得這么瘦小伶仃？因?yàn)?，我?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;caret-color: red;">人類(lèi)進(jìn)化的產(chǎn)物。

在現(xiàn)代解剖學(xué)下，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：有反芻的草食動(dòng)物沒(méi)有闌尾，卻有著比人類(lèi)長(zhǎng)很多的盲腸，因?yàn)檫@里是消化草類(lèi)食物的主干道。

當(dāng)人類(lèi)進(jìn)化成為雜食動(dòng)物之后，不大吃草了，所以盲腸越變?cè)郊?xì)、越變?cè)蕉?，而末端的部分退化成蚯蚓狀、小手指大小，就成了現(xiàn)在的我——闌尾。

施寶民：闌尾生病的時(shí)候有人說(shuō)是盲腸炎，并不準(zhǔn)確。闌尾長(zhǎng)在盲腸上，既可以單獨(dú)發(fā)炎，也可以和盲腸同時(shí)發(fā)炎。

盲腸的英文叫caecum，來(lái)源于拉丁語(yǔ)，是“blind gut”，指有盲端的腸道；我的英文名字叫appendix或vermiform appendix，是蠕蟲(chóng)一樣的附屬物。

急性闌尾炎的時(shí)候，主人一開(kāi)始會(huì)覺(jué)得上腹部或者肚臍周?chē)母雇匆魂囈魂囈u來(lái)，繼而惡心，想吐。

大概6～8小時(shí)后，腹痛陣發(fā)性加重，并轉(zhuǎn)移到右下腹，叫“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”壓痛、反跳痛。這就是醫(yī)生們常說(shuō)的闌尾炎了，往往是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。

此后會(huì)相繼出現(xiàn)嘔吐、腹痛持續(xù)性加重、開(kāi)始發(fā)熱等癥狀。這時(shí)候一定不能硬撐，記得趕緊去醫(yī)院。通過(guò)體格檢查、查血及B超、CT等影像學(xué)檢查，大部分病人可以獲得正確診斷。

什么樣的闌尾容易被堵住而導(dǎo)致闌尾炎呢？來(lái)看看以下幾個(gè)得闌尾炎的原因↓

一是梗阻因素。算是不走運(yùn)吧！有時(shí)候大的糞石或者食物殘?jiān)康轿疫@來(lái)，并賴(lài)著不走，還堵住我的出口，就會(huì)導(dǎo)致我發(fā)炎，這統(tǒng)一稱(chēng)之為管腔阻塞。

二是病原微生物感染。主人抵抗力較差的時(shí)候，寄生蟲(chóng)（比如蛔蟲(chóng)）或者細(xì)菌就很容易乘虛而入，跑到我這里安營(yíng)扎寨，不斷繁殖、產(chǎn)生毒素，這屬于病源入侵。

施寶民：在進(jìn)食較多、身體免疫力低下的情況下，食物容易堵塞闌尾，加上細(xì)菌感染就會(huì)出現(xiàn)炎癥水腫，發(fā)生急性闌尾炎。

第三就是解剖學(xué)因素。這個(gè)原因是先天性的→當(dāng)你的闌尾長(zhǎng)得太粗、太長(zhǎng)(超過(guò)8~15cm)、長(zhǎng)得扭曲、位置不好的時(shí)候，常常會(huì)通而不暢，也容易導(dǎo)致交通堵塞和細(xì)菌殘留，所以也還有一家里有多個(gè)人先后發(fā)闌尾炎的情況，因?yàn)橐粋€(gè)家族里的闌尾長(zhǎng)得也很像哦！

因?yàn)榧毙愿雇闯３＿M(jìn)展迅速卻又復(fù)雜多變，需要快速而又準(zhǔn)確的判斷才行。

闌尾炎與泌尿系結(jié)石、右側(cè)附件炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、腸梗阻、潰瘍病、急性胃腸炎、末端回腸炎、憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核甚至回盲部腫瘤等都有類(lèi)似癥狀。

高位的闌尾與膽囊炎、胰腺炎、右下葉肺炎甚至下壁心梗等疾病相混淆。

兒童須與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。

老人和嬰幼兒常常感覺(jué)遲鈍，進(jìn)展迅速，極易發(fā)生壞死穿孔。

所以醫(yī)生建議你檢查的時(shí)候，不要嫌煩，這些都是失敗的教訓(xùn)甚至生命的代價(jià)換來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些病復(fù)雜嗎？當(dāng)然復(fù)雜，所以即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生，有時(shí)候也會(huì)栽在我的手上！

如果因?yàn)殛@尾炎引起腹痛時(shí)沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院，炎癥會(huì)加劇，會(huì)從水腫到化膿，腹部局部的炎癥會(huì)加重。

右下腹觸痛明顯的時(shí)候，這是引起了局部的腹膜炎。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)被細(xì)菌搞得壞死穿孔，膿液彌散到腹腔其它部位，引起彌漫性的腹膜炎，這時(shí)候主人就會(huì)有生命危險(xiǎn)了。

有時(shí)候，細(xì)菌和毒素還會(huì)隨著靜脈進(jìn)入門(mén)靜脈，導(dǎo)致兇險(xiǎn)的化膿性門(mén)靜脈炎，也是可以致命的。

如果主人本身還有很多原發(fā)病，比如糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，相互加重，可能就會(huì)雪上加雪，危險(xiǎn)性大大增加。

施寶民：一旦確診闌尾炎，一般建議及早手術(shù)割除。如果不手術(shù)，即便保守治療取得效果，仍有3/4左右的人會(huì)復(fù)發(fā)闌尾炎。

值得提醒的是：沒(méi)有一種手術(shù)絕對(duì)安全，闌尾手術(shù)也不例外。闌尾手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有：切口感染、腹腔膿腫、術(shù)后出血、闌尾殘株炎、腸粘連、腸瘺等，也有的需要反復(fù)手術(shù)，甚至付出生命代價(jià)。

臨床上沒(méi)有小病和小手術(shù)之說(shuō)，只是創(chuàng)傷有大小，恢復(fù)有快慢。

施寶民：得了闌尾炎不必過(guò)于緊張，大多數(shù)是安全的。但也要防止另一個(gè)極端，就是即便大多數(shù)安全也不代表這個(gè)疾病就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。