CT能不能診斷慢阻肺？

李鋒：慢阻肺診斷需要做CT，因CT可發(fā)現(xiàn)有沒有慢性支氣管，有沒有肺氣腫、肺大泡。但CT不能完全診斷慢阻肺。慢阻肺診斷還要靠肺功能檢查，要根據(jù)患者的吸氣速度，吸氣的波形圖來診斷患者有沒有慢阻肺。即使CT提示有些肺氣腫或肺大泡，但最后診斷慢阻肺還是要做肺功能檢查。但也有意外情況。如有的患者可能年齡大，肺功能不配合，無法完成肺功能檢查；或某患者肺大泡很厲害，有時(shí)也不會(huì)讓患者去做肺功能。因肺功能要用很大力氣去吸氣和吹氣。有時(shí)肺大泡如很大，可能把肺大泡吹破，也就氣胸。大多數(shù)情況下，是CT結(jié)合肺功能，來診斷慢阻肺的。

父親常年咳嗽，患上了重度慢阻肺，這幾年吃了好多藥，也不見明顯的療效。如何治療比較好？

李鋒：慢阻肺是不可逆轉(zhuǎn)的。慢阻肺患者的肺功能會(huì)進(jìn)行性下降。故如真的確診為重度的慢阻肺，的確較難以治療。但雖說是難以治療，但也是有些方法可治療的。這種方法不是吃藥為主，還是以吸入藥物為主。所以我建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些吸入的藥物。如這患者肺功能很差，他可能用一些吸的藥吸不進(jìn)去。吸不進(jìn)去，藥到達(dá)不了肺部，到達(dá)不了氣管，藥物作用就很差。所以要根據(jù)患者的情況，醫(yī)生或護(hù)士要當(dāng)著面看患者吸這個(gè)藥，觀察患者是否能夠把藥粉吸進(jìn)去，如能夠吸進(jìn)去，說明肺功能還不算太差，還是堅(jiān)持用吸入藥物。如確實(shí)吸入藥物吸不進(jìn)去，可先做一些霧化的藥物。霧化時(shí)間長了以后，肺功能有改善了，再改成吸入藥物，且要長期吸入治療。同時(shí)再配合口服的藥物，可能會(huì)好轉(zhuǎn)。重度慢阻肺要看情況，因門診有些患者，他雖肺功能很差，但是用了吸入藥之后，長期使用之后，他也覺得有些情況能夠得到改善。

我這里想多強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，如確實(shí)是很嚴(yán)重的慢阻肺患者，可以考慮去做肺移植治療。肺移植治療簡單的說法就是換肺。有的患者換上肺之后，他的情況得到改善，生活質(zhì)量也得到明顯提高。但肺移植治療因醫(yī)療費(fèi)用相對來講較貴，所以它僅僅是慢阻肺一個(gè)較好的終極治療方法。確實(shí)各種藥物都治療不好了，再考慮移植治療。

已經(jīng)確診了慢阻肺，肺功能只有正常人的百分之二十幾。如何提高肺功能？

李鋒：如你的肺功能，F(xiàn)EV1只有預(yù)計(jì)值的百分之二十幾，就屬于嚴(yán)重通氣功能堵塞。這時(shí)怎么辦呢？一個(gè)還是堅(jiān)持用吸入的藥物，可能這時(shí)用一種吸入藥不夠，可能要用兩種吸入藥。除此，可能還需要做些肺康復(fù)工作。就是做些呼吸肌的鍛煉，可能有助于改善肺功能。做一些呼吸肌的鍛煉，改善肺功能。改善呼吸肌的功能，這樣可以提高肺功能。否則再發(fā)展下去，肺功能太差，可能將來唯一的辦法就是肺移植了。

李鋒：副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、呼吸危重癥亞?？浦魅?/p>

擅長：慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺部感染、肺部陰影、間質(zhì)性肺病的診斷、鑒別診斷與治療，同時(shí)開展肺移植的術(shù)前評估、術(shù)后隨訪。目前的學(xué)術(shù)研究方向是哮喘、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。